周光进 2023.10.12

 

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。古称“哕”，又称“哕逆”。

 

●沿革●

1、早在《内经》对本病就有较多的记载。

首先提出病位在胃。《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕。”             

病重至哕。《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。”

提出了简易疗法。《灵枢·杂病》 ：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾引之，立已；大惊之，亦可已。”

2、《金匮要略》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实。为后世寒热虚实分类奠定了基础。

3、张景岳把呃逆与咳逆、干呕、噫气作出明确的区分。

“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非呃逆也。”

（宋以前多称哕，朱丹溪称呃，明以后称呃逆。）

 

●病因病机●

呃逆的病位在哪里？    ——膈

中医认为，为什么会呃逆？    ——膈气机不畅（胃气上逆动膈）

哪些脏腑病变会导致膈气机不畅？    ——胃失和降、肺失肃降、肾不纳气

 

●诊断要点●

1．以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症

2．多有受凉、饮食、情志、药物等诱发因素，起病多较急。

3.  辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。

 

●辨证要点●

  1、辨生理病理

 生理：一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。

 病理：若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。

  2、辨虚实寒热

  呃逆初起，响声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；

  呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；

  呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；

  呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证。

  3、辨病情轻重

  老年正虚，重证后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。

 

●治疗原则●

呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆平呃为基本治法。

止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。在此基础上辅以降逆平呃。

对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。

 

●分证论治●

一、胃中寒冷证

呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。

治法：温中散寒，降逆止呃。

方药：丁香散加减。

 

二、胃火上逆证

呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。

治法：清胃泄热，降逆止呃。

方药：竹叶石膏汤加竹茹、柿蒂。

 

三、气机郁滞证

呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

证机概要：肝气犯胃，肝胃不和，胃气上逆。

治法：顺气解郁，和胃降逆。

方药：五磨饮子加丁香、柿蒂。

 

四、脾胃阳虚证

呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。

治法：温补脾胃止呃。

方药：理中丸加吴茱萸、丁香。

 

五、胃阴不足证

呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

证机概要：胃阴不足，胃失濡养，胃气上逆。

治法：生津养胃止呃。

方药：益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

 

●其它疗法●

 

呃逆一证，病情轻重差别极大。轻者只需简单处理，如导引、取嚏、指压内关、合谷、人迎等，可不药而愈；

持续性或反复发作者，也可配合穴位注射、针灸治疗。

 

典型病例

杨某，男性，40岁。因服用感冒药后致呃呃连声，1分钟左右一次，声短而频，不能自制4天来诊。伴胸胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。

中医诊断：呃逆（肝气犯胃）西医诊断：膈神经麻痹

证机概要：肝气犯胃，肝胃不和，胃气上逆。

治法：顺气解郁，和胃降逆。

 

 

●针灸疗法●

针灸配穴：中脘、足三里、内关、呃逆穴、后溪穴、合谷、陷谷、天突。