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【医生手记】一位老妇的无声哭泣——由无痛性肾积水想到的
文字来源:      发布日期:2009.06.10     浏览次数:
前几天上午,一位老婆婆颤巍巍地走进B超检查室,我接过检查单一看,上面写着“腰痛3天并呕吐查因”,检查部位是肾脏、膀胱。我等她慢慢趴下,熟练地将探头放在肾区,首先映入眼帘的是她那个巨大的像水球一样的左肾,肾实质受压变薄只剩下3毫米,肾内全是积水,有80多毫米!看来这个肾脏已经没什么功能了。我问她:“婆婆,是不是左边痛啊?”她说不是,是右边痛。我看了她的右肾,大小形态都好,只是有颗小结石。经询问,她近来有点头晕、胃口差,还呕吐了几次。看着她苍白而浮肿的容颜,结合临床病史,几乎可以断定是肾积水引起慢性肾功能不全。我和她讲明了病情的严重性,叮嘱她尽快手术处理。老人的眼神充满了恐惧与哀伤,她也许没想到这么严重,看着她蹒跚地走出检查室,还不时抹下眼角,我的心情很低落,真心希望她能早日康复。 已经不是第一次看见这么严重的无痛性肾积水的病人了。由于结石、狭窄以及神经肌肉的功能紊乱等原因出现尿路梗阻,尿液通过不畅顺,使梗阻以上部位的压力逐渐增高管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退。因为肾脏有强大的代偿功能,就算损失了一半以上的肾功能也不会有明显的临床症状,起病的隐匿性使肾病得不到及时发现与治疗。等到了早期肾衰竭,才会出现头晕、呕吐、多尿、浮肿等症状,就诊时容易误诊为胃肠炎、贫血等,甚至还使用过一些影响肾功能的药物,进一步危害已经奄奄一息的肾脏。等到诊断明确,很多已经是肾衰竭晚期甚至尿毒症期,治疗起来比较棘手,有的甚至要靠透析或者肾移植维持生命!像这位老人,是由于右肾的结石引起腰痛来做B超检查的,哪里想到左肾竟然有那么严重的问题?     众所周知,慢性肾病已经成为健康的隐形杀手之一,而且有逐渐年轻化的趋势。除了改变不良的饮食习惯及生活方式外,建议人们定期做肾脏B超和化验尿液,这些检查可直观地了解肾脏的情况及肾功能的变化,做到早预防,早发现,避免老人的悲剧重演。
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