近日，我院心血管内科收治了一位特殊的病人——75岁患急性前壁心肌梗死的聋哑老太，入院时距离发病已超18小时。幸好，经胸痛中心全力抢救，该名患者终于渡过难关并康复出院，目前随访病情平稳。

    在入院前1天，老太出现心前区疼痛，但因交流困难未就诊，后来辗转到我院急诊就诊时发病已达18小时，行心电图检查提示V1-V4导联ST段抬高，床边肌钙蛋白＞2000ng/L，诊断急性前壁心肌梗死明确。患者就诊时仍觉胸痛，有急诊冠脉造影+必要时行冠脉支架植入术（PCI）指征。

    按急性心梗流程，余新东主任立即一键启动胸痛中心，但是患者家属一直犹豫不决，经过该科医生与患者儿子反复沟通，在入院3小时后才签字同意手术，当时距离发病已达21小时。

    随后，胸痛中心快速运转起来，全力抢救老太！在罗才福副主任医师、何显荣主治医师的奋力合作下，行冠脉造影判断罪犯血管为前降支，为次全闭塞，有明显的血栓影（图1），先后予冠脉内血栓抽吸、冠脉内溶栓、球囊扩张、植入支架，终于将闭塞的前降支开通，血流恢复（图2）。 

    只是，虽然开通了闭塞血管，但老太的发病时间已较长，罪犯血管支配的心肌细胞已大部分坏死，术后第二天，老太出现了气促、血压低、血氧饱和度低等心源性休克表现。内一科经讨论后，决定为其行主动脉球囊反搏术（IABP，图3）。经过IABP5天的辅助治疗及强化药物治疗后，老太心功能改善，顺利拔管，在该科医护人员的悉心照料下，终于在入院11天后顺利康复出院，重获新生。

    急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施，目前首选PCI。距离发病时间越短，开通闭塞的冠脉获益越多，但在临床工作中，不时遇到患者或家属犹豫不决，导致手术时机延误，日后出现行路气短、下肢水肿、心脏扩大、心律失常等心衰表现，实为可惜！

    IABP是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，在主动脉植入一根带气囊的导管，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而可降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

    我院2013年开始开展冠脉介入，目前已完成约400例手术，尤其去年10月胸痛中心成立以来，在医院领导的重视以及相关科室的通力合作下，手术量与去年同期相比明显增加，急诊PCI实现了突破性发展，挽救了无数家庭，造福一方百姓。 （心血管内科 何显荣）