奇迹！复苏后再溶栓成功 我院ICU成功抢救一例急性心肌梗死合并室颤患者 作者：范小龙     文章来源：ICU      4月25日深夜23时许，我院ICU 收治了一名患者，男，51岁，因突发胸痛、胸闷半小时来院。患者入室时痛苦病容，查床边十八导联心电图提示V2—V6 ST段显著抬高。结合临床及心电图，考虑：急性广泛前壁心肌梗死，血液栓子将供应心脏血液的血管堵塞了！需要使用特殊药物将血栓溶掉贯通血管恢复血液供应才能取得最佳疗效。值班医生蔡金亮立即请二值黄永鹏副主任医师回科指导溶栓。23:45分，患者病情突然恶化！自诉头晕，旋即意识丧失、四肢抽搐伴小便失禁，心电监护示：心室纤颤！考虑阿-斯综合征发作！心跳已停止！这是急性心梗最严重的并发症。患者命悬一线！ ICU医生临危不乱，“立刻电击除颤！200J!”,黄医生迅速按下了放电键。心电监护示：恢复窦性心律！前后不到30秒！约1分钟后，患者神志转清,但仍诉胸痛。根据2011年国际ST段抬高心肌梗死治疗指南，患者经抢救后，已经苏醒，虽有溶栓指征，但风险极高。溶栓还是不溶栓？！溶栓并发症多，风险大，是一个潜在的医疗安全隐患；如医生明哲保身不溶栓可予保守治疗，但患者预后极差。 “一切以病人为中心！”——这是我们ICU坚持的原则。为了让患方做出有利的选择，医师向患方详细解释溶栓的指征，告知溶栓可能有的风险利弊，取得患方同意并签字证明后，00:25分开始溶栓，约00:50分结束，约00:55分于心电监护上捕捉到频发室早波形，患者自诉胸痛症状明显缓解，即予复查床边心电图见V2-V6抬高ST段明显回落（下降>50%），溶栓结束后半小时复查心电图亦大致相同，考虑血管再通，溶栓治疗有效。次日监测酶峰前移。患者胸痛症状消失，复查心电图原抬高ST已回降基线。抢救及溶栓均取得理想效果。 我院ICU自成立以来，通过开展溶栓治疗及安装临时心脏起搏器已成功抢救数百例急性心肌梗死患者，加上其它急危重症抢救成功的，更是数以千计。事实上，ICU往往是危重患者的最后救治者，是与死神在比赛抢救生命，堪称生命的守护神！