我院成功抢救一例先天性心脏病合并妊高症孕产妇 作者：马俊     文章来源：ICU      近日，我院成功抢救了一名先天性心脏病合并妊高症产妇，标志着我院重症产科的抢救水平又上了一个台阶。 12月下旬的一个夜晚，一名孕33周余的孕妇因家中无明显诱因突发全身抽搐伴口吐白沫、两眼上翻，即被送来我院产科抢救，当时病人烦躁、神志不清，测血压185/126mmHg，全身重度凹陷性浮肿，诊断考虑：1.子痫性脑病并蛛网膜下腔出血；2.妊娠期高血压疾病，子痫； 3.先天性腭裂 ；4.孕1产1孕33+4周。入院当晚经产科急诊行剖腹产及时终止了妊娠避免病情恶化，但患者仍神志不清、烦躁、气促，遂转我院ICU监护治疗。随后患者气促逐渐加重，心电监护显示血氧饱和度进行性下降，辅助吸痰吸出大量粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰合并肺水肿，即予气管插管接呼吸机辅助通气，配合抗心衰治疗，患者病情一度好转，但仍有反复。 如此年轻的患者，反复出现的心衰，极其蹊跷。追问病史，家属均否认病人有心脏病病史。患者是低保户家庭，经济极困难，根本无能力转上级医院治疗。看着病人插着管子痛苦的样子，头发斑白的家属忍不住潸然泪下。“医生，帮帮她吧，刚出生的孩子还在等着她呢……”家属恳求的声音是微弱的，但也是震撼的！我们一定要把她救过来！在科主任李敏雄的带领下，ICU组织全科病例讨论，组织产科、心内科会诊共同讨论病情，制定治疗方案，安排专门医生、护士管理，密切关注病情变化。在完善相关检查后，终于明确了产妇患有先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）；右房室增大，肺动脉增宽，左室壁运动异常；三尖瓣轻度关闭不全；肺动脉中度高压PASP=61mmHg。这就是患者反复心衰的原因！我科按制定方案控制心衰，兼顾肺部感染的控制、肾功能的保护，随病情变化及时调整治疗措施。数日的努力没有白费，患者病情逐步稳定，气促缓解，尿量增多，浮肿消退，在ICU治疗一周后拔除气管插管，病情稳定，顺利转往心血管内科，现已痊愈出院。 妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭。由于孕妇血容量在妊娠6-8周开始逐渐增加，至33-34周时达高峰，如果妊娠中晚期随妊娠子宫的增大，又合并贫血、感染等就更容易发生心衰。分娩发动后使周围循环阻力及肺循环压力增高，心脏负荷增加。分娩时的疼痛也是引起心力衰竭的原因；产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫进入血循环，使回心血量增加也是诱发心衰的重要关口。该患者重度的房间隔缺损已造成肺动脉高压，影响了平时的心功能，本次妊娠、分娩、妊高症子痫发作的多重打击下诱使心衰发作，抢救难度大，病死率高。该病例更以活生生的事例说明了普及婚前检查、产前检查的重要性，关系着国家优生优育政策的实现。