拨开乌云终见日，内科胸腔镜成为诊断利器
文字来源： 发布日期：2023.04.20 浏览次数：
近日，高明区人民医院医院呼吸与危重医学科转入一位特殊患者，该患者在1周前在无诱因的情况下出现吞咽困难、嗳气，不能进食质硬的食物，饮水畅通。
患者吞咽困难，流质食物可正常吞咽，硬性物质难以吞入，食道吞钡造影未见明确异常X线征象，入院查CA199升高，肠镜检查显示：1.大肠多发息肉 2.直肠炎 3.内痔。
完善CT：右侧胸膜结节状增厚，有胸膜转移瘤可能；右侧胸腔积液。转入后完善右侧穿刺置管引流，多次留胸水病理检查，未找到肿瘤细胞。
病理诊断：（右侧胸壁层胸膜）送检灰白碎组织一堆，共0.5cmx0.5cmx0.1cm。结合免疫组化结果符合：（右侧胸壁层胸膜）低分化癌。
免疫组化 ：CK(+)，CK7(-)，TTF-1(-)，NApsinA(-)，CK5/6(-)，P40(-)，SYN(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki67(90%，+)。
胸腔积液是呼吸科的常见、多发病之一，临床上多种疾病都可引起胸腔积液。所有胸腔积液中大约20% 是肿瘤发展造成。对于一些患者中来说，胸腔积液可以是肿瘤首先出现的临床表现。因此胸腔积液病因的诊断对疾病的治疗及预后至关重要。
目前，较为常用的鉴别良恶性胸腔积液的检查方法包括肿瘤细胞学、生化学和分子生物学等，肿瘤细胞学检查被认为是诊断恶性胸腔积液的“金标准”，但阳性率不高，且即使在胸腔积液中没有找到肿瘤细胞，也不能排除恶性肿瘤可能。
目前大多数国际指南主张采用胸膜活检作为首选的诊断方法。胸膜活检可通过不同的技术进行：盲检、影像学引导或内科胸腔镜。因胸膜盲检有较低的诊断率，在技术条件较好的医院不提倡盲检。近年来，内科胸腔镜已被越来越多呼吸医师用于可疑恶性胸腔积液诊断。
高明区人民医院呼吸与危重症医学科已成功开展多例内科胸腔镜检查，为疑难性胸腔积液诊断提供了更加精确的诊断。
内科胸腔镜检查具有诊断率高等优点，是对原因不明的渗出性胸腔积液一种重要的诊断方法。内科胸腔镜对胸腔积液性质的诊断率可达90%以上，其中恶性胸腔积液的敏感性接近40%，同时内科胸腔镜胸膜活检具有良好的安全性。（呼吸与危重症医学科 刘壁龙）
患者吞咽困难，流质食物可正常吞咽，硬性物质难以吞入，食道吞钡造影未见明确异常X线征象，入院查CA199升高，肠镜检查显示：1.大肠多发息肉 2.直肠炎 3.内痔。
完善CT：右侧胸膜结节状增厚，有胸膜转移瘤可能；右侧胸腔积液。转入后完善右侧穿刺置管引流，多次留胸水病理检查，未找到肿瘤细胞。
考虑恶性胸腔积液可能性大，胸水病理未见肿瘤细胞，为此，呼吸与危重医学科副主任、主任医师黄国华提出使用内科胸腔镜检查及病理活检明确诊断。
病理诊断：（右侧胸壁层胸膜）送检灰白碎组织一堆，共0.5cmx0.5cmx0.1cm。结合免疫组化结果符合：（右侧胸壁层胸膜）低分化癌。
免疫组化 ：CK(+)，CK7(-)，TTF-1(-)，NApsinA(-)，CK5/6(-)，P40(-)，SYN(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki67(90%，+)。
胸腔积液是呼吸科的常见、多发病之一，临床上多种疾病都可引起胸腔积液。所有胸腔积液中大约20% 是肿瘤发展造成。对于一些患者中来说，胸腔积液可以是肿瘤首先出现的临床表现。因此胸腔积液病因的诊断对疾病的治疗及预后至关重要。
目前，较为常用的鉴别良恶性胸腔积液的检查方法包括肿瘤细胞学、生化学和分子生物学等，肿瘤细胞学检查被认为是诊断恶性胸腔积液的“金标准”，但阳性率不高，且即使在胸腔积液中没有找到肿瘤细胞，也不能排除恶性肿瘤可能。
目前大多数国际指南主张采用胸膜活检作为首选的诊断方法。胸膜活检可通过不同的技术进行：盲检、影像学引导或内科胸腔镜。因胸膜盲检有较低的诊断率，在技术条件较好的医院不提倡盲检。近年来，内科胸腔镜已被越来越多呼吸医师用于可疑恶性胸腔积液诊断。
高明区人民医院呼吸与危重症医学科已成功开展多例内科胸腔镜检查，为疑难性胸腔积液诊断提供了更加精确的诊断。
内科胸腔镜检查具有诊断率高等优点，是对原因不明的渗出性胸腔积液一种重要的诊断方法。内科胸腔镜对胸腔积液性质的诊断率可达90%以上，其中恶性胸腔积液的敏感性接近40%，同时内科胸腔镜胸膜活检具有良好的安全性。（呼吸与危重症医学科 刘壁龙）
