75岁的何伯一直在养老院颐养天年，近日无明显诱因下突发气促、呼吸困难，被送来我院急诊科就诊。当时血氧、血压同步下降，神志渐变昏迷呈濒死状态，急诊科医生立即予气管插管接呼吸机通气保证氧供，同时静脉使用升压药物维持生命体征并行了CT检查后拟“气促查因”收入我院ICU继续抢救。

    是心衰吗？多数的充血性心力衰竭不会低血压，目前明显的休克状态补液后仍无缓解迹象，经验丰富的ICU医生立即动用重症超声检查发现心包腔内超过2cm的液性暗区，和CT回报的情况一致——心包填塞！影像见心尖被迫在心包腔内乱舞，若不及时抢救，患者生命将岌岌可危。

    心包填塞即由于各种原因导致心包腔内大量液体积存，引发心脏舒张收缩严重受阻，心脏排血量将急剧下降，导致休克、死亡。患者危在旦夕，需要立即施行心包穿刺置管引流术。在与患者家属快速沟通病情及手术的必要性和风险后，ICU黄永鹏主任组织团队到位，马俊副主任医师和黄裕鹏主治医师紧密配合，为患者消毒、铺巾，熟练地通过重症超声的引导，为患者实施了心包穿刺置管抽液。大量红色的血性液抽出并没有让重症医生胆怯，因为有超声这双“透视眼”，穿刺的深度、方向，以及引流管的位置，均可在直视下操作。随着一管接一管的血性液抽出，患者的血压逐渐上升，血氧好转，生命体征慢慢稳定下来，患者也逐渐睁开了眼睛。

    按血流动力学机制，休克共分为四大类，包括低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。低血容量性休克最常见，为各种原因导致的大量体液丧失使血容量急剧减少，心脏前负荷不足导致心输出量下降，救治策略为快速大量补液；心源性休克即心脏泵功能衰竭，常见病因包括急性心肌梗死、爆发型心肌炎；分布性休克机制为血管收缩舒张功能调节异常，常见于感染性休克，以体循环阻力降低为主要表现，导致血液重新分布，救治策略是改善血管张力为主，升压药物首选去甲肾上腺素；本病例的梗阻性休克机制是血流通道受阻导致心输出量减少，包括心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞等，解除梗阻才能救治成功。

    我院重症医学科主要承担医院各种急危重症的诊疗任务，各种类型的休克病人均能得到及时有效的诊治。随着医院创三甲的步伐加大，ICU必将提供更多更前沿、更先进的抢救技术，造福高明区人民。（重症医学科 马俊）