超声科 刘珊珊39岁女性患者，以“停经48天，下腹痛并不规则阴道流血4天”来做彩超检查。超声显示：子宫前位，稍大，偏右侧宫角处见一大小7mm×5mm×4mm孕囊回声，考虑宫角妊娠4周，建议随诊复查；一周后复查彩超，孕囊仍然位于右侧宫角处，故超声诊断为宫角妊娠可能。患者随后入院做了宫腔镜，手术也证实了我们的诊断。宫角妊娠是一种受精卵着床于接近子宫与输卵管交界处的宫角部的妊娠。随妊娠进展，其妊娠结局有三种：1.孕囊停止发育，致流产；2.孕囊在宫角处不断向外生长，使宫角膨胀外突，最终导致宫角破裂；3.孕囊向宫腔内生长，回到宫腔内正常的位置，妊娠可延至晚期而自然分娩。其中以第2种情况比较危急。因为宫角部肌层组织菲薄，又是子宫动静脉、卵巢动静脉及输卵管血管相吻合处，血运丰富，一旦随着妊娠进展出现宫角肌层破裂，会引起大量内出血，可在短期内引发失血性休克。宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔炎、宫腔操作史、宫内节育器放置、子宫手术史以及子宫肿瘤、子宫畸形等均是其危险因素。在超声检查时，宫角妊娠容易与输卵管间质部妊娠混淆。一般来说，宫角妊娠是在子宫角部，孕囊周围可探及内膜回声，而间质部妊娠的孕囊周围没有内膜和肌层回声，孕囊凸出于输卵管的起始端。但是，宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断最终还是要通过手术和病理来确认。图1    宫角妊娠4周             图2   宫角妊娠5周