慢性肾功能衰竭患者合成活性维生素D减少及血磷排泄障碍，会引起钙吸收减少、高磷血症，而钙磷代谢紊乱会刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素（PTH），这种长期的刺激，最终使甲状旁腺增生、功能亢进。肾移植是治疗慢性肾衰的最佳方法，但是，由于受供体缺乏和移植费用高昂的限制，中国绝大多数慢性肾衰患者仍然须长期接受血液透析治疗。单纯的血液透析对磷的清除是不够的，钙磷代谢紊乱难以纠正，血中PTH会一直处于高水平状态。 继发性甲状旁腺功能亢进引起一系列的临床症状，如心血管病变、神经系统异常、皮肤瘙痒、肌肉无力、转移性钙化、各种骨病等等，尤其是合并的各种骨病，患者往往是难以忍受的，如骨吸收增加导致骨折、骨痛、纤维组织细增生、纤维性骨炎、新骨形成、骨骼畸形等等。大多数继发甲状旁腺功能亢进患者，也往往是因为这些难忍症状，才去寻求治疗的。 慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗目的是降血磷、维持血钙在正常水平，以及减少甲状腺旁激素的分泌。疾病早期，结合血液透析，减少高磷食物摄入，服用磷结合剂、活性维生素D和钙敏感受体拮抗剂，可以有效地减少或延缓甲状旁腺功能亢进的发展。很多患者，由于血磷、甲状旁腺激素的监测不足，钙磷代谢紊乱得不到纠正，甚至甲状旁腺瘤样增生，就可能需要行手术治疗。参考中日友好医院进行甲状旁腺手术的指征是：严重的骨痛和骨骼畸形、肌痛、皮肤瘙痒；VD药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症；持续性iPTH>800pg/ml；甲状旁腺超声显示至少1个甲状旁腺增大，并且直径>1cm，伴有血流丰富；99m锝-甲氧异晴双时相扫描（99mTc-MIBI）显示高密度浓聚影。  目前，高明区人民医院普外科成功为一位慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的患者行了甲状旁腺次全切除手术，得到相当满意的治疗效果。患者李女士为中年女性，慢性肾衰行血液透析已6年余，近半年来腰腿骨关节疼痛，难以忍受，多次至我院、南方医科大学珠江医院检查，均明确为继发甲状旁腺功能亢进，血PTH持续升高，彩超检查提示甲状旁腺增生。倍受骨痛症状折磨的李女士找到区人民医普外科的梁伟新主任，希望早日能帮其解除病痛。梁主任详细阅读了李女士的病历资料后，认为目前手术治疗指征明确，尤其对缓解顽固性骨痛可以起到立竿见影的效果，行甲状旁腺次全切除，能大大降低PTH的分泌，长期对于钙磷代谢很有帮助。 术前经过缜密的检查及评估，手术在一个血透疗程后进行，期间监测血钙、磷、镁和PTH的变化。为预防术后严重低血钙性抽搐的发生，术前还须口服活性维生素D增加机体钙储备，使血钙处于较高值水平，术后加服钙剂并随时监测血钙变化。术前彩超检查定位甲状旁腺分布及增生情况，手术切除增生的甲状旁腺，只保留一个未增生的旁腺腺体即可。患者手术获得成功，术后恢复也令人满意。由于准备充分，普外科甲状腺、甲状旁腺手术成熟，术中无喉返、喉上神经等损伤及术后低钙性抽搐并发症的发生，患者也按期出院。(普外科 赖勇强供稿）