外五科  张勇宏 每年的暑假都是小孩来医院做“包皮手术”的高峰期，转眼又到暑假了，我们科现在正在有序的准备着包茎的小儿来住院手术治疗。 小儿包皮口过窄导致包皮上翻困难，阴茎头不能显露称为包茎。包茎使得阴茎头部分泌物积聚在包皮内形成包皮垢，包皮垢会引起各类细菌的滋生而造成感染，反复的慢性炎症刺激是引发阴茎癌的重要诱因。对于包茎的患儿，如给予手法复位不能将阴茎头显露，我们认为进行包皮环切是最好的治疗方式，不仅可以一步到位解决包茎问题及以后很可能存留的包皮过长，还能对阴茎癌及人类免疫缺陷的感染起到预防作用。包茎手术指征是真性包茎、疤痕性包茎和包皮过长导致反复尿道感染，手术时机应在5～7岁比较适合，此年龄段患儿能听懂劝说，予以配合，并且符合包皮生长规律，术后护理也较为容易。 目前套环环切术在国内已经得到广泛应用，我科在数年前也大量开展此类手术，在手术时间方面，使用包皮套的术式明显缩短了手术时间，能很好地适应小儿患者由于惧怕心理不能长时间配合的情况。此外，由于小儿缺乏术后自我保护意识，诸如术后伤口裂开渗血、粘连及水肿等并发症，而包皮套是使用夹闭导致缺血坏死的机理，故术后除非套环脱落，是不会发生伤口出血的，而且包皮套环切术的患者愈合瘢痕更整齐、美观，更易受到家长欢迎。 包皮环切术是传统的手术，相对来说手术时间稍长，有出现易出血、易感染等可能，但再次手术的发生率明显优于包皮环环扎术，比较两种手术方式完全愈合后的效果，无明显差别。 近年来，随着医疗技术的发展，临床上使用了一种新型一次性包皮切割缝合器，治疗包茎、包皮过长具有诸多优点，如手术时间短、术中出血量及术后并发症少、愈合快、切口美观且安全性高等，可不用住院，较易被成年男性所接受。手术后应避免激烈活动，手术后第二天到医院换药拆除纱块，然后自行在家用高锰酸钾稀释液浸泡消毒，通常2周后缝合钉开始自行脱落，伤口慢慢愈合。 [家长需了解的知识] 1.由于住院时间短，通常3-5天，一般小儿入院当天需空腹抽血，检查心电图，所以家长最好在住院前检查小孩有无发热、咳嗽、流涕等不适，并提前一天带小儿到泌尿外科门诊，由医生检查后开具住院证，第二天早上，带上日常必须品，不要吃东西，到住院部办理入院手续后到泌尿外科住院，待做完相关的检查，配合做好术前准备，手术前禁食8-10小时，第二天早上更换干净的病人服，等待护士送上手术室手术。 2.手术结束后回到病房，因为手术的方式不同，所以护士会告知具体的进食时间，注意预防感冒，解小便时不要尿湿包扎的纱块，保持切口敷料干燥清洁，如敷料被小便污染应告知医生给予更换，如果疼痛难以忍受，医生可酌情给予止痛药处理。 3.行包皮环套的小儿，一般于手术后第一天，使用1：5000高锰酸钾液浸泡，要注意严格掌握高锰酸钾浸泡液的浓度及温度，具体做法：将高锰酸钾按要求稀释后，倒入一次性饮水用的塑料杯2／3量。将阴茎置入，患儿或家长用手扶住即可，每次10～15分钟，每天2次，如果是包皮环切术，一般手术后第二天拆除纱块，然后使用1：5000高锰酸钾液浸泡。 4.出院：如包皮切口无肿胀、感染等，于手术后第二天或第三天出院，出院后还要继续使用1：5000高锰酸钾液浸泡一周左右，穿宽松裤子，适当卧床休息，尽量减少活动。有的小儿生性好动，即使卧在床上也不会安静休息，而活动过度会导致包皮切口水肿，甚至出血，从而影响伤口的愈合并加深局部的疼痛，因此必须让患儿得到充分休息，一般包皮套在半个月左右脱落，如为包皮环切术的缝线也在15-20天左右自行脱落，如出现任何不适，可随时到泌尿外科看医生。