作者：李贝/李有佳     文章来源：关节外科/内分泌科      近日，我院关节外科与内分泌科联合处理一例难治性膝关节痛风石性痛风患者。 黄先生，36岁，有痛风病史3年，长期不规则口服各类药物治疗，1年前开始出现右膝疼痛，并逐渐屈曲受限。入院前1周膝关节肿痛加重夜间疼痛为主，右膝肿胀，膝关节活动度0-100°（健膝0-135°），稳定性良好。血尿酸357umol/L，风湿三项及血常规生化均正常。入院后行膝关节镜检+关节腔清理术，患者术后右膝症状明显改善，夜间疼痛缓解，目前患者已顺利出院，正在按照内分泌科制定的治疗计划进行后续的排酸治疗。 众所周知，痛风是由嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，无法治愈，只能控制，临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。而难治性痛风石性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成的，多表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成。这类患者多表现为低龄、痛风反复发作，且病情较重，部分患者血尿酸值并无明显升高，现有药物疗效差，治疗难度大，少数痛风结石患者往往需要配合微创外科手术清除痛风石。关节镜手术的优势在于：直接提供良好的关节内视野，准确了解关节内各结构病变，有助于完善治疗方案；并可以直接清除大量的晶体和痛风石，解除游离的痛风石所造成的机械症状，恢复关节软骨的正常代谢过程。当然关节镜手术仅是治疗痛风性关节炎的一种局部治疗方法，它可以减轻关节内的损害，但不能代替排酸、抑酸药物以及饮食控制等治疗。关节镜结合系统、正规的排酸方案对于难治性痛风石性痛风具有积极作用。