大家知道吗
大脑是整个身体的司令部
如果大脑发生了梗死
那对生命来说是个极大的威胁
一起来看看我院这例
脑梗死患者规范的诊治、康复历程

患者左侧肢体乏力入院治疗

       患者，冼xx，男，60岁，因“左侧肢体乏力1.5小时”于2019-07-23 15:26收入神经内科。入院体查：T：36.7℃，P：101次/分，R：22次/分，BP：165/90mmHg。被动体位，昏睡，不能对答。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率101次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

       神经系统专科查体：昏睡状，不能对答，可见混合性眼震，以左侧明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧眼球左侧凝视，左侧眼球可轻微内收运动，右侧眼球内收、外展均受限，粗视左侧鼻唇沟对称，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级,肌张力正常，左侧偏身痛触觉减弱，双侧巴氏征未引出。颅脑CT示（2019.07.23，本院）：脑萎缩。建议复查或MRI进一步检查。

    定位诊断：意识障碍（昏睡状），旋转性眼震，以左侧明显，双侧眼球左侧凝视，左侧眼球内收运动受限，右侧眼球内收、外展均受限（一个半综合征），定位于：脑干；左侧鼻唇沟对称，伸舌左偏，定位于：右侧皮质核束；左侧肢体肌力0级，定位于：右侧皮质脊髓束；左侧偏身痛触觉减弱，定位于右侧脊髓丘脑束；血管定位于：椎基底动脉系统（脑桥旁正中动脉为主）。定性：急性脑血管病；机制：大动脉粥样硬化混合机制（动脉-动脉栓塞、低灌注、载体动脉堵塞穿支）。综合诊断：1.急性脑梗死 2.高血压2级，很高危 3.2型糖尿病。

       2019.7.24颅脑MRA示：1、脑干右侧以及左侧小脑新近脑梗死。2、提示轻度脑白质变性，老年性脑萎缩。3、双侧胚胎性大脑后动脉，脑动脉硬化。

       2019-07-23功能评定：意识及认知、语言功能：昏睡状，情绪低落，不能对答（失语？）；运动功能：Brunnstrom运动功能分期：左上肢I期，左手I期，左下肢I期；改良Barthel评分0分；Holden步行功能评分0级；Berg平衡量表0分；饮水试验5级；

       存在主要问题：1.运动功能：左侧肢体完全丧失功能；2.吞咽功能：饮水呛咳，吞咽困难；3.日常生活活动能力丧失；4.心境障碍：情绪低落。

制定康复目标

       康复治疗目标：短期：改善情绪，诱发联合运动，改善平衡功能，提高吞咽功能，辅助下能进食饮水，防呛咳误吸，辅助穿衣，床椅转移；长期：独立行走，步态尽量接近正常，ADL完全自理；回归家庭、社会，完成大部分岗位工作。

       康复治疗方案：偏瘫肢体功能训练，关节松动训练，吞咽训练，针灸，站立床，高压氧

       治疗效果：4周。情绪稳定，乐观，饮水进食自如，眼球运动自如，能下床站立跛行，坐位平衡可，站立平衡欠佳，床椅转移自如，轻微帮助下穿衣。评定：运动功能：Brunnstrom运动功能分期：左上肢IV期，左手II期，左下肢IV期；改良Barthel评分80分；Holden步行功能评分II级；Berg平衡量表29分；饮水试验1级；短期目标：达标，完成良好。

       治疗效果：7周。情绪稳定，乐观；饮水进食自如，无辅助下独立行走，步态良好，左足轻微内旋位，无划圈征，坐立位平衡均可，患手可弯腰持物，可自行穿衣，系、解纽扣困难。评定：运动功能：Brunnstrom运动功能分期：左上肢V期，左手V期，左下肢V期；改良Barthel评分97分；Holden步行功能评分IV级；Berg平衡量表48分；饮水试验1级；肌力：左上肢指关节3级，左侧腕关节3级，左侧肘关节4级，左侧肩关节4级，左下肢踝关节3级，左侧膝关节、髋关节4级，右侧肢体肌力5级。中期目标：达标，大部分日常生活可以自理，基本能够回归家庭，正常生活，完成良好。

       远期目标：基本回归社会，完成大部分岗位工作，仍需继续努力。

       在康复历程中，我们始终陪伴您左右，共享每一次进步带来的欢乐，共同战胜康复过程中的各种挫折；愿我们的努力，能给更多的家庭带来希望与活力。（康复医学科 李欣）