本以为高血压容易药物控制，没想到看了几家医院，吃了多种药物，血压还是没能得到有效控制。瞿先生纳闷至心慌。转角处，他遇到了我院内分泌科，终被确诊病因，一年来，血压血钾控制良好！~

       今年55岁的瞿某，发现血压升高8年，曾多次在多家医院就诊，诊断高血压2级，先后服用福辛普利、双氢克尿噻、氨氯地平、厄贝沙坦等药物，多种降压药物治疗效果欠佳。

       2018年9月来我院内分泌科就诊，麦高阳医生详细询问患者病史及查看相关病历资料，考虑有继发性高血压可能，进一步查生化八项、高血压五项、皮质醇、儿茶酚胺类及肾上腺CT等，结果：血钾低，醛固酮升高、肾素活性下降，ARR 42.36，肾上腺CT提示左侧肾上腺增粗，肾上腺增生？

      结果指向性很强：原发性醛固酮增多症。后面进一步完善了原醛的确诊实验及卧立位实验，最后明确诊断原发性醛固酮增多症。

       在麦高阳医生详细的解释后，瞿先生得到自身高血压是由于肾上腺的增生并分泌过多的醛固酮引起，不禁惊讶道：“原来是这个‘小不点’引起我的高血压！”多年的高血压病因终于找到。之后瞿先生服用安体舒通治疗，近一年来，其血压控制平稳、血钾正常。

相关知识

        高血压，包括原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%-10%。引起继发性高血压的原因主要有：肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑病变和其他。其中相当一部分继发性高血压由内分泌疾病引起。

       肾上腺皮质疾病，包括皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症（原醛）、嗜铬细胞肿瘤都能引起继发性高血压。

       其他内分泌性的继发性高血压包括垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进（高钙血症）、类癌和绝经期综合征等。

       继发性高血压也可由外源性激素所致：雌激素（女性长期口服避孕药）、糖皮质激素、盐皮质激素、拟交感胺和含酪胺的食物和单胺氧化酶抑制剂等。

       那么，哪些病人需要考虑继发性高血压呢？哪些病人需要做高血压的病因筛查呢？以下高血压患者须住院做进一步检查：

1. 年轻起病；

2. 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等明显不适；

3. 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史；

4. 顽固性高血压（使用三种降压药，血压仍然不达标）；

5. 血压波动大；

6. 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后）；

7. 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系统并发症；

8. 伴有库欣综合证表现（如向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折）；

9. 其他：如过去血压容易控制，近期不易控制；

10. 肾上腺意外瘤（增生）；

       在临床工作中，若有上述10种情况的高血压患者，建议进一步行病因检查，因为：1.部分继发性高血压潜在严重危险；嗜铬细胞瘤。2.部分患者及早诊断可有特异性治疗，有望根治或阻止病情进展：肾血管性高血压、原醛。

就诊指引

专家门诊：

李有佳主任医师，  周四上午、周五上午；

麦高阳副主任医师，周三上午；

专科门诊：周一至周五全天，周六上午；

地点：总院区门诊四楼内分泌科

门诊电话：0757-88667956

住院部电话：0757-88827189

（麦高阳 供稿）