因患者病史较长，入院经相关保守治疗效果较差，有手术指征，但手术方式是采取开放的，还是微创的？是单纯行髓核摘除，还是行固定融合？

       本着精准治疗的原则，在科主任赖茂松的带领后，骨二科副主任医师林伟文、凌华军经过讨论后，确定选择微创的椎间孔镜（PELD）下单纯髓核摘除处理。但由于患者髂嵴较高，L5横突较长（图3所示）， 如采取骨二科既往侧方椎间孔入路手术方式的话，手术难度较高，很难完全摘除突出的髓核组织，手术效果难明确。

       为达到明确的治疗效果，该科曾一度有更改手术方式的想法，改用椎间盘镜（MED）下行髓核摘除，但为了让患者手术创伤较小、术后恢复更快，治疗团队还是坚持选择椎间孔镜（PELD）治疗。因为，在椎间盘突出症治疗方法上，椎间孔镜优于椎间盘镜。（凌华军医生已于2017年在国内知名杂志“中国内镜杂志”发表题为“椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出疗效比较的Meta 分析”，文章已详细阐述了椎间孔镜的优势。）但我们这次的入路非侧方椎间孔入路，而是改为椎板间入路。

       虽然该种入路方式是骨二科首次采用，但通过科内各医护人员的团队合作精神，加上麻醉科的顶力配合，该手术还是于2019年11月8日下午成功开展并圆满完成。

       术后患者左侧腰腿痛完全得到缓解，VAS评分：腰痛0分，腿痛0分。术后第3天患者下床活动自如。

        小贴士：

       椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全三角区实施手术。

       在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

       该方法具有手术创伤小、切口小、出血小等优势，术后仅需缝1针，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

专家出诊时间：

林伟文副主任医师出诊时间：星期四下午、星期五下午；