4月中旬，患有糖尿病的平先生突发口干、烦渴严重，并频繁呕吐、全身疲乏、精神食欲差，平素身体强壮的他连走路都成问题。遂就诊我院急诊，因检测血糖明显升高而收入我院内分泌科。

    内分泌科主任李有佳、麦高阳副主任医师及当班医生何国贤主治医师查看患者及仔细分析病情后，快速诊断其为糖尿病急重症、糖尿病酮症酸中毒，立即展开抢救，给予大量补液、静脉使用胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等。

    数小时后，患者症状较前明显缓解，口干多饮好转，第二天监测酮体、血气酸碱度已恢复正常。检验各项指标均提示患者既往血糖控制非常糟糕，糖化血糖蛋白高达16.5%（正常值为6.5%），这意味着患者既往3个月血糖平均水平高达19.2mmol/L，接下来就是使用胰岛素泵强化降糖，促进胰岛细胞功能恢复。

    按照以往的治疗经验，应是一切顺理成章，但平先生的治疗效果远不如我们所料，大量的胰岛素联合多种口服降糖药患者血糖仍居高不下。患者才40岁出头，到底是什么原因，才导致他的血糖控制如此不佳？

   李有佳主任、麦高阳副主任医师查房时，均发现患者四肢末端粗大、面容宽大、颧骨高、鼻唇肥大。追问病史，患者自诉面容一直如此，但对比患者身份证上照片，现在的面容确实比原来粗犷多了，而患者自认为是随着年纪增长所导致，一直未在意。行医讲求循证依据，数天后患者外送的生长激素检测结果回报，患者血清生长激素>50ng/ml，垂体MRI增强提示垂体瘤。此时此刻，一切都有了答案，患者垂体生长激素瘤诊断明确。
 
    何为生长激素瘤？即垂体分泌过多生长激素，发病在青春前、骨骺未融合者为巨人症；发病在青春期后、骨骺已融合者表现为肢端肥大症。本例患者显然为后者，过多的生长激素导致面容改变，肢端肥大，同时生长激素对胰岛素有拮抗作用，抑制葡萄糖的利用从而导致血糖明显升高，大量胰岛素及降糖药效果均欠佳。除了影响内分泌功能，随着瘤体进一步增大，可产生一系列压迫症候群，严重者头疼难忍，视力下降，甚至危及生命。而治疗生长激素瘤的主要方法是及早手术摘除。该例患者近日已联系好广州某三甲医院准备进一步治疗。

    我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率高达10.4%，分型以2型糖尿病为主。但亦有小部分为特殊类型糖尿病，如遗传缺陷、胰腺炎、胰腺肿瘤、肢端肥大症、肾上腺疾病、药物性（糖皮质激素、甲状腺素等）血糖升高。通过观察患者特殊样貌体征，检测垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺等内分泌腺激素水平，结合CT/MRI影像学表现，可大大提高特殊类型糖尿病的诊治效果。该例患者充分体现我院内分泌科在糖尿病领域的诊治水平，以及对疑难杂症的不断探讨。（内分泌科 何国贤）