2020年12月9日，木里藏族自治县人民医院急诊科，一股刺鼻的浓烈农药味充斥着整个急诊空间。一名35岁的年轻男性患者，因误服杀虫药昏迷3小时被送至该院急诊科，生命垂危。

黄洁阳指导护士应用血液灌流及CRRT技术

    因病情严重，患者被立即转到ICU进一步抢救治疗。我院援助木里的重症医学科骨干黄洁阳随即加入救治团队中。入室时，患者体温不升，P45次/分，呼吸弱，Bp70/20mmHg，SPO280左右，双侧瞳孔4mm，对光反射消失，神志意识状态深昏迷，口唇发绀，转即心跳骤停，即予气管插管接呼吸机辅助通气，胸外按压，电除颤，大剂量的升压药，扩容等对症处理。辅助检查显示：PH7.04PCO277.00mmHg，Lac9.80mmol/L，K+2.40mmol/L，Ca++0.91mmol/L，BE(B)-10.70mmol/L,生化检查：尿淀粉酶524U/L,肌酐134.26umol/L，尿酸716.50umol/L，肌酸激酶2178U/L，肌酸激酶同工酶228U/L，淀粉酶394U/L，心电图提示：室性心律失常。初步诊断：1.吡啶类杀虫剂中毒（啶虫脒中毒）2.多器官功能障碍综合征3.代谢性酸中毒4.低钾血症5.室性心律失常6.肺部感染？

    经过快速检查后，患者情况进一步恶化：双侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，需使用大剂量的升压药维持血压。 

    11:00，黄洁阳配合医生留置中心静脉导管、血透导管，留置胃管予鼻饲活性炭30g+甘露醇250ml,蒙脱石散30g，保护胃肠道，导泄，减轻毒物吸收处理；11:30，开始血液灌流持续3小时，14:30结束，过程顺利；15:00，开启CRRT治疗，CVVH模式，调整患者的电解质、酸碱度及肾脏保护等，当时血气分析PH7.21，Lac7.00mmol/L，K+2.8mmol/L，Na+137.0mmol/L，Ca++0.89mmol/L，BE(B)-9.7mmol/L，GLUC11.4mmol/L。

    经过10小时的CRRT治疗后，血气分析：PH7.34，Lac1.50mmol/L，K+4.4mmol/L，Na+142.0mmol/L，Ca++1.15mmol/L，BE(B)-3mmol/L，GLUC6.4mmol/L。

    凌晨3时，观察患者P105次/分，双侧瞳孔缩小到3mm，对光反射迟钝，升压药剂量逐步减少，血压稳定在100/70mmHg左右，神经反射存在，神志意识状态为浅昏迷。

    12月10日早上7时左右，患者突然躁动不安，呼之能应，能遵嘱动作，予镇静镇痛等对症处理，意识转为模糊。10:00，继续血液灌流持续3小时，为患者排出更多毒素。

    12月11日早上8时许，患者神志意识恢复清醒，血气分析结果基本正常！抢救成功！

    从入室时的深昏迷状态、心跳呼吸骤停到清醒恢复，仅仅用了2天时间！这是木里藏族自治县人民医院医务人员积极抢救的结果，其中，血液灌流及CRRT技术功不可没！

    血液灌流及CRRT技术救治，正是我院黄洁阳从去年支援木里至今一直在努力“传帮带”的技术，该技术填补了木里医疗的空白，为木里藏族自治县老百姓身体健康保驾护航提供坚实保障。（重症医学科 黄洁阳）