64岁的杜伯10年来备受咳嗽、咳痰的困扰，入院后却病因难明。在我院呼吸内科内科专家团队的全力攻坚下，“毛霉菌感染”这个不常见的“罪魁祸首”最终被发现了。

   杜伯既往有“2型糖尿病”，规律服药治疗。本次因反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天入院。入院诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、重症肺炎、酮症酸中毒、2型糖尿病”，治疗团队予降血糖、补液扩容、多种平喘、并予高阶广谱抗生素、抗真菌药物治疗，但患者肺部感染仍进一步进展，多次留取痰培养、血培养，但未能明确相关病原体诊断。

    到底是什么可恶的东西在“作祟”？在呼吸内科徐小彭主任及黄国华主任多次查房后，考虑患者病情危重，普通病房不能耐受支气管镜检查，建议转ICU行气管插管在呼吸机支持条件下行床旁支气管镜肺泡灌洗诊治。

    在我院ICU的大力支持下，黄国华对杜伯行床旁电子纤支镜检查及肺泡灌洗诊疗术，留取肺泡灌洗液行病原微生物宏基因检测，终于明确该患者感染病原体：毛霉菌感染。

   这是由毛霉菌引起的一种临床极少见的严重致病性真菌病。本病发病急，病情进展快，诊断困难，死亡率高。该病共分六型，即鼻眶脑型、肺型、播散型、皮肤型、胃肠型、单一病灶型，以鼻眶脑型最多见。毛霉菌病的死亡率较高，介于 32%～57%，而鼻眶脑型的死亡率更高，超过 90%。

    以鼻眶脑型来说，该病的组织坏死性病变常发生于鼻粘膜，有时可见于腭部。菌丝侵犯血管可引起鼻中隔、腭和眼眶或鼻窦周围骨骼的进行性组织坏死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼突出、脓性鼻涕和粘膜坏死。坏死的进行性扩展可累及大脑，而引起筛状窦栓塞体征、惊厥、失语或偏瘫。糖尿病酮酸中毒症的病人最易受感染。

    如此凶险疾病，幸得益于病原微生物宏基因组检测，它能明确诊断该病原。

    如今，杜伯的病因已明确，我院呼吸内科正为其进行相应的有效治疗。

以下为该患者鼻眶脑型、肺型毛霉菌病检测结果、临床表现及影像学相关图片表现：

检出病原体说明

    小孢根霉：该菌是陆生丝状真菌，广泛分布于土壤、植物及腐烂材料中，是植物病原真菌，可感染玉米、向日葵以及水稻等；该菌在免疫功能不全病人中可引起严重的感染，例如肺部毛霉病、腹膜炎等。

（呼吸内科 陈少立）