谭淑仪 2023.05.30

产后汗证是妇女产褥期间常见的一种疾病，包括产后自汗和产后盗汗。产后自汗指妇人产后汗多，持续不止。产后盗汗指妇人产后睡中汗出湿衣，醒后自止。轻者数天内可自行缓解，重者病程迁延，日久不愈者，须防气随津脱，变生他疾，故须引起高度重视。其发病机制尚未明确，现代研究认为本病多由自主神经功能紊乱引起。治疗上，西药药物繁多，疗效并不稳定，且有一定副作用；中医运用中药及外治法，通过辨证求因、整体结合局部、扶正祛邪的治疗方法，显示出较好的临床疗效，并未见不良反应发生。贾宁主任对于产后汗证有独特见解，采用内外合治以补虚敛汗，疗效显著，现将典型医案学习记录如下。

患者姓名：陈某 性别：女 年龄：29岁  就诊日期：2022年12月13日   

主诉：产后体虚多汗一年余。

现病史：患者2021-08-23顺产1女，体健。诉产后有长时间吹空调、涉冷水史，产后1年一直出汗，自服玉屏风散、四物汤等药后，症状缓解但仍时有反复。Lmp：28/10，6天净，量中，色鲜红，无血块、乳胀，痛经（+），腰酸（+）。平素月经规律，6-7/25-35，白带量多。G1P1A0，暂无生育要求，工具避孕，纳可，眠差，易出现头晕。舌淡嫩伴齿痕，苔薄白，脉沉偏细。

中医诊断：产后汗证，证属气血亏虚型。治宜温经散寒、补气活血，达到止汗收汗之效。给予温针灸治疗，选穴：百会、神阙、中脘、血海、足三里、三阴交、复溜。温针灸治疗2d1次，连续3次为1个疗程，1次治疗30~40min，使施灸部位产生酸胀、压、重、痛、麻、冷等温热感觉。

一诊处方：当归15g，白芍15g，桂枝6g，细辛3g，甘草6g，五指毛桃20g，白术15g，川断15g，桑寄生15g，杜仲15g，狗脊15g，防风12g，砂仁（后下）6g，枳壳12g，7剂，水煎服。

二诊：2022年12月21日

诉完成一个疗程温针灸+服药后汗出症状较前缓解，现工具避孕，纳眠均改善，腰部酸软减轻，大便偶不成型，小便调，头晕暂无再发。

处方：守上方，继服7剂。

按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。”

产后失血耗气，气血耗损，气虚卫表不固，营阴不能内守，故汗出多；脾胃气虚，清阳不升，则疲乏、头晕；肾气不足，外府失养而见腰酸，带脉不固而见带下异常；气虚阳气不足，温煦失司，而产后调摄不慎，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉，阻碍营卫气血运行，血行瘀滞，故见腰酸背痛。故一诊治以益气养血，温经通脉为法，方用当归四逆汤加减，方中当归、芍药补血养阴；桂枝、细辛解表里寒邪，温通经脉；五指毛桃、白术、防风益气固表止汗；川断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强腰；砂仁、枳壳理气健脾和胃。二诊诉汗出等诸症均缓解，中医汤剂续服用，配合温针灸治疗。

根据产后汗证的基本病因病机，治疗以益气养阴养血为基本原则。早在唐代孙思邈《备急千金要方》中就对产后汗证治疗有所记述，其曰：“治产后虚羸，喘乏，自汗出，腹中绞痛，羊肉汤方”，以羊肉、桂心、生姜补气温阳，当归、川芎、芍药、干地黄养血和血，甘草一味以调和诸药，共奏益气养血之效。清代田间来是庵《灵验良方汇编》曰：“汗本亡阴……经曰：阳加于阴则发汗，阳偏胜也。汗多则形色俱脱，不须即加敛汗之剂，只宜健脾胃而散水谷之精干肺，益荣卫而嘘脏腑之血归源，则神宁而汗自止矣”，是从脾胃论治，益脾胃而使水谷之精充沛，上以荣肺而强营卫，下以养血而归源，则神宁汗止。

《奉草》记载：艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之用，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而除百病。这说明艾灸具有广泛的治疗作用，通过温针灸百会、神阙、中脘、血海、足三里、三阴交、复溜等穴位能达到温经散寒、补中益气、调和脾胃之效，从而改善产妇汗出症状