【贾宁名中医传承工作室经方医案】——苓桂术甘汤合生脉散加减6剂治愈新冠后心悸、乏力5月余案
马文校 2023.07.03
黎某 女 29岁 初诊日期:2023.5.30
主诉:新冠后心悸、乏力5月余
现病史:5月余前因感染新冠后出现心悸、自觉心跳快、全身乏力、气短、头脑不清晰、记性减退、咽干、口干、晨起咳透明痰、双下肢乏力、眼睛疲劳,汗多,怕风、怕冷,平素易紧张,无脖子难受、口苦、口臭、气息灼热、口淡、发热、头痛、周身疼痛、胸闷、胸痛、咯血、呕吐、腹泻、手脚凉等不适,纳眠可,大小便正常。舌淡红苔薄白润腻,脉滑弦细。
体格检查:眼睛疲劳少神、缺少精神
辅助检查:曾行心电图、心肌酶等检查均无明显异常。
分析:从患者的症状、舌脉来看,整体是一个阴证。患者晨起咳透明痰、舌苔白润腻,脉滑弦细,痰饮水湿明显,又有气短、怕冷,存在太阴里证;患者汗多、怕风、怕冷,考虑存在表证,综合考虑少阴太阴合病。
中医诊断:心悸病 虚劳病 少阴太阴合病
处方:苓桂术甘汤合生脉散+肉桂、半夏、橘红
茯苓40 桂枝20 肉桂10 白术20 甘草20 法半夏10 橘红10 党参10 麦冬10 五味子10
×3剂 水冲服
二诊:2023.6.5
服用3剂中药后症状明显好转,双下肢乏力好转70-80%,全身乏力、气短、心悸好转60-70%,自觉心跳快几乎痊愈,晨起咳痰减少一半,咽干口干好转40-50%,眼睛疲劳好转50%,汗多好转50-60% ,怕风怕冷好转30%。守原方3剂。
数日后患者带女儿就诊,反馈服完第二次药已诸症痊愈。
按:患者晨起咳透明痰、舌苔白润腻,脉滑弦细,痰饮水湿明显,心悸、心跳快、头脑不清晰、记忆力减退、晨起咳白痰,考虑痰饮水湿上冲引起,水饮凌心则悸,射肺则咳。《伤寒论》67条云:伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。故选用苓桂术甘汤,同时加半夏、橘红加强化痰;患者汗多、怕风怕冷,考虑存在表证及阳虚,加大桂枝用量以解表、加肉桂以温心阳;患者全身乏力、气短、口干、咽干,考虑因长时汗多,过汗伤津耗气之气阴两虚所致。《温病条辨》云:汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留,汗自止也。故加生脉散益气生津、敛阴止汗。诸药合用,方证对应,故寥寥数剂,数月之顽疾便告痊愈。