谭淑仪2023.12.29

导语：感音神经性耳鸣是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听觉紊乱，常与感音神经性聋先后发生或同时存在。感音神经性耳鸣属自觉性或主观性耳鸣范畴，临床一般以反复或持续的耳鸣为主，属中医学耳鸣范畴。

  患者姓名：陈某 性别：女 年龄：37岁  就诊日期：2023年12月01日   

  主诉：耳鸣数月，加重一周。初起耳鸣声音较小，呈间歇性、低频发作，经休息后尚可缓解，不影响生活。近一周耳鸣声音加重，呈高频调、如蝉鸣声，入夜尤甚，严重影响休息及睡眠，导致患者心情烦躁、焦虑不安特来就诊。经问诊，患者有慢性胃炎、颈椎病病史数年，每因情绪激动、嗜食生冷而发，发作时常伴有腹痛、腹胀、泄泻、失眠、头晕等症状，平时耳鸣多因劳累或情志郁怒而犯。现症见：患者烦躁不宁，疲惫、乏力，耳鸣，偶尔有头晕发作，胃纳一般，眠浅，大便偏粘滞。舌胖大边有齿痕，苔白滑，脉弦滑。

  中医诊断：耳鸣，证属肝郁脾虚型，治宜疏肝健脾。

  给予：1.温针灸疗法，选穴：选取肝经、胃经穴位，每3天1次治疗。

  2.耳穴压豆：肝、脾、内分泌、神门、耳，2~3天更换一次。

  3.中药穴位贴敷：胆俞、膈俞、中脘。

一诊处方：予补中益气汤合柴胡疏肝散加减：炙黄芪30克，炒白术15克，陈皮10克，党参15克，升麻10g，桔梗15g，香附10g，焦三仙各10克，砂仁10克，防风10克，柴胡15克，白芍30克，生甘草5克，牡丹皮10克，三七5克，炙远志10克，法半夏10克，川芎10克。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊，一周后患者自述耳鸣有所缓解，现持续工作一天后仍有疲劳、乏力、少气懒言等不适感，但较之前已有减轻，要求继续服药。上方加茯苓15克、淮山15克再进7剂，隔日一剂，服14天，外治方案同前，后随诊症状消失，嘱其少量运动，食疗调养一周后再工作。

按语：贾宁主任认为：感音神经性耳鸣属自觉性或主观性耳鸣范畴，临床一般以高音调耳鸣为主，属中医学耳鸣范畴。肝为将军之官，主升发疏泄，喜条达，若郁怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致耳鸣。诚如《中藏经》所“其（肝）气则头痛耳”，火垄结耳穷、过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成，郁化火，痰火上雍，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明医杂著》卷三谓：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则塞闭矣。”《古今医统·耳证门》也说，“耳证，乃气道不通，火郁结，塞而成也。”该患者通过病史问诊得知其素有脾胃内伤病史，清气不升；耳鸣日久影响情绪、触发肝火，故以健脾疏肝理为主，辨证予中医汤剂及针刺治疗。