小李是某单位的新员工，来我科进行入职体检时发现双侧颌下多个小肿物，无压痛，可活动，与周围无粘连，小李本人未感觉到任何不适。经B超检查诊断为颌下多个淋巴结肿大，经五官科检查未发现明显的炎症和其他异常，检验结果亦未见异常。这下可急坏了小李和单位的招聘人员：到底什么原因造成这样的淋巴结肿大?有没有严重疾病可能？这样的体检结果会不会影响入职？     对多发淋巴结肿大的体检人群，详细询问病史和细致的查体往往可为鉴别诊断提供重要线索：⑴对同时存在或既往曾有面部红斑、盘状红斑、光过敏、反复口腔溃疡、关节肿痛、浆膜炎、肾脏损害、精神神经异常、血液系统损害的患者，应警惕系统性红斑狼疮；⑵对有口干、眼干、严重龋齿的患者应警惕原发性全身干燥综合征；⑶对淋巴结肿大伴有高热、关节痛、一过性皮疹、白细胞增高、咽痛、肝功能异常、脾肿大的患者，在排除感染、肿瘤等疾病的基础上，应考虑成人still 病的可能；⑷而对有雷诺现象、手指手背肿胀、指端硬化的患者，则应警惕混合性结缔组织病(mixeddisease，MCTD)的可能。还应尽早完善各项免疫学检查，如抗核抗体、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等，以避免延误诊断。     淋巴结肿大的部位提示的疾病：①急性炎症以颈部多见，颌下次之；②传染性单核细胞增多症以全身淋巴结肿大为主；③慢性炎症以颈部及耳后多见；④结核及霍奇金淋巴瘤（HL）均以颈部多见；⑤非霍奇金淋巴瘤（NHL）：起病以全身多见或先出现于颈部并逐渐波及全身，其次以咽淋巴环及扁桃体多见，其他少见部位也可累及。⑥转移瘤以颈部及腋窝多见(与原发肿瘤部位有关)；⑦白血病及骨髓增生异常综合征（MDS）均以颈部、腹股沟或全身多见；⑧介于良恶性间及恶性组织细胞病的肿大均以全身无痛性淋巴结肿大为主。 肿大淋巴结的特点与疾病的关系：①急性炎症淋巴结肿大多表现为孤立、压痛、质地韧、表面有炎性反应表现，局部压痛明显；②慢性炎症多表现为孤立、质地韧、无压痛及其他任何症状；③NHL多表现为无痛性进行性增多肿大、质地较硬、与周围组织粘连、表面无炎性反应，部分患者淋巴结肿大呈跳跃式发展；④HL与结核均以无痛性肿大为主，HL增大较结核发展快，结核增大较缓慢，结核与周围组织粘连较HL多见；⑤恶性组织细胞病全身肿大明显，质地韧，无明显压痛，局部无炎性反应，与周围组织轻度粘连；⑥介于良恶性间的多伴有明显的全身症状，肿大淋巴结发展较快，均为无痛性；⑦白血病及MDS肿大淋巴结质地较软，呈无痛性表现，局部无炎性反应，与周围组织无粘连；⑧转移瘤多为部位局限，累计范围较少，质地较硬，无压痛及炎性反应，早期即出现与周围组织粘连。 像小李这样，单纯的颌下扪及的淋巴结肿大，可活动，孤立、压痛、质地韧、表面有炎性反应表现，同时伴有咽炎、扁桃体发炎的，多为良性淋巴结，B超下表现为回声均匀的低回声结节，无血管、钙化影，考虑为良性的一般的炎症淋巴结，可以经一段时间后复查，淋巴结缩小则可为合格。如复查仍然无变化或体积增大，需要考虑其他如结核、结缔组织性疾病或肿瘤可能，进一步行其他相关检验、检查、或病理活检检查确定病因。(体检中心 夏淑妍供稿）