【普外科】对付乳腺癌，我们要掌握它的“脾性”
乳腺癌是当今世界上女性健康的最大威胁，每年发病均呈上升态势，并且随着生活水平的提高，年轻女性病例也不少见。乳腺癌是如此的来势汹汹，它就像一只向你露牙狂吠的狗，随时都会扑上来咬你一口，但我们却完全没有必要谈之色变，因为它也有脾气，只要你去了解它，掌握它不同的脾性，那么，它就不难对付。
乳腺癌虽然长在乳房，但不算是局部病，它可以说是全身系统性的疾病，乳腺癌发病与内分泌、心理状况和遗传均存在着密切关系。因此，乳腺癌的治疗、手术与辅助治疗同样重要，除了手术，还有化学疗法、内分泌疗法、靶向治疗和放射治疗等等，不可厚此薄彼。将来，随着医学的进步，甚至还有免疫治疗、基因治疗。
乳腺癌是一种可治愈的肿瘤。乳腺癌的治疗方法是如此丰富，但并不是所有治疗都必须用上，针对个体的治疗选择，称为个性化治疗。为什么不同的乳腺癌患者，需要选择不同的治疗策略呢？这就要从乳腺癌的“性格”说起了。
第一是“开朗”型乳腺癌：这可能是最好应对的类型了，分子类型叫Luminal
A（雌激素受体阳性型，ER、PR测定都是阳性的）。在临床上，这种类型的乳腺癌风险度相对较低，容易治愈，复发机会也少。要对付它，手术+内分泌治疗是最基本的策略。不过，这型乳腺癌虽然脾气小、“性格”好，但没有及早发现和及早治疗的话，也可能需要加上化疗。这取决于肿瘤的大小、腋窝淋巴结情况。进行了保乳手术的患者，还需要在术后对患侧乳房进行射线照射（辅助放疗）。
也就是说，“温柔”型乳腺癌如果早期的话，只要手术+内分泌治疗就可以了。但是如果肿瘤较大或者腋窝淋巴结转移了，则需+化疗。再如果做的是保乳手术，则术后对患侧乳房进行放疗，可以有效地减少复发。
第二是“内向”型乳腺癌：英文名叫Luminal
B型（ER阳性，同时HER2阳性或PR低表达或Ki67高表达）。这种类型的乳腺癌不能说差，但是性格多变，要对付它，需要更多的关注和手段。首先，手术+内分泌治疗仍是必要的，基本都需要加用化疗。其次，如果同时HER2阳性的话，在手术+内分泌+化疗的基础上，还需加用靶向治疗。同样，腋淋巴结阳性或做保乳手术的话，则术后辅助放疗也是必须的。个体化治疗在此型中最能体现，只要按照规范管理，也可以有较好的预后。
第三是“易怒”型乳腺癌：即HER2过表达型（ER、PR阴性，但HER2阳性），这种类型的乳腺癌虽说比较棘手，但幸好仍有有效的手段对付它。HER2表达使它变得不好相处，但这点正好成为治疗它的突破口，就像射箭的标靶一样，有的放矢、正中要害。对于这个类型，基本的策略是手术+化疗+靶向治疗。这里，内分泌治疗就用不上了，至于需不需要放疗，则要看腋窝淋巴结有无转移或者是否做的是保乳的手术方式。
第三是“暴躁”型乳腺癌：即通常说的三阴型（ER、PR、HER2三个指标均阴性）。它给人的印象是不好惹、难以相处。但其实尽早发现和治疗它，还是可以取得较好的疗效的。而且，它对于化疗相对敏感，所以，我们得运用手术+化疗的手段应对它。在放疗方面，它和上面三种类型的乳腺癌一样，在有淋巴结转移或行保乳手术时，需要加用。目前，有几种新药已经获批使用或正在临床试验中，相信不久，这种类乳腺癌的“性格”也会变得更加温驯。
现在我们知道，不管乳腺癌的“性格”是好是坏，都应该及时地去关注和处理，体现出一个“早”字非常重要，不能去忽视和拖延它，要不然，再“温柔”的类型，也会变得棘手。这需要我们对乳房倾注更多的关怀，除了每年的定期体检外，有问题还要咨询专业的乳腺科医师。
当然，即使乳腺癌“性格”再好，我们也不希望招惹到它。但我们不必因此每天思前想后、惴惴不安。拥有良好的生活、饮食习惯，保持积极的生活态度和乐观精神，懂得及时释放压力，调节情绪，加上适度的运动，它会离我们很远很远。(外一科 玄狐)
