2017年，医院将借党的十八届六中全会东风，认真学习贯彻国家医改新政策和习近平总书记关于卫生计生工作的系列重要讲话精神，以全面提升医疗技术水平为工作主线，大力扶持重点学科、加强信息化建设、全方位扩展医疗服务项目，在新的发展形势下把握新的机遇、实现新的突破，为“建设卫生强省、打造健康广东”做出应有贡献。 一、    指导思想 坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，在区委区政府、区卫计局的领导下，以预算管理为基础，以精细化管理为手段，以社会需求、群众满意和医院自身发展需要为目的，用优异成绩迎接三级医院复审。 二、基本目标 以病人为中心，确保患者就医满意度大于90%，住院病人增长5.5%，门诊病人增长2%；业务收入增长7.7%；严控医疗成本，药品比例不超过36%、卫生耗材支出比例不超过14%；控制患者均次费用，增幅不超过5%；争取人力支出达到总支出的39%，收支平衡，略有结余。 三、重点工作 （一）全力创建“三甲”医院。 2017年是医院创“三甲”的冲刺年。全院动员、人人参与，将三级医院评审标准记于心、融于行，科学运用PDCA循环持续改进工作质量，做到“三甲工作日常化，日常工作三甲化”，根据第二轮标准解读及条款分工，进一步完善医院、科室的管理制度和流程，分批邀请评审专家辅导我院创建工作，发挥好医院督导组和三甲办对科室创建工作的督导作用，加大督查力度、强化奖惩措施，4月底完成第二次自评报告和《医院评审申请书》;上半年完成省卫计委对我院的指导性评审，针对问题持续改进;8月完成第三次自评，9月完成省卫计委对我院预评审，年底完成终评审。 （二）完成卫生强区主战场任务。 完成省政府、市政府部署的有关卫生强省、卫生强市的工作，我院作为卫生强区的主战场，更要瞄准靶心、精准发力。要进一步加强医院综合能力建设，重点加强医院的人才、技术、专科等核心能力建设，提高疑难危急重症救治能力，方便高明病人就近诊治，减少区域病人外流。建设老年病诊治中心，开展老年病等特需服务。大力建设重点学科，以点带面，将我院建设成为佛山西部、珠三角西翼区域的高水平医院。 （三）落实公立医院改革和医保改革政策。 随着公立医院改革进入深水区，分级诊疗制度、医疗价格调整以及药品、耗材零差价政策将于2017年全面推行，这些政策的实施对我院利弊共存。我们应积极投入这场改革事业，充分利用医院网站、微信公众平台等形式做好医改宣传。以建立现代医院管理制度为核心，完善医院绩效工资制度，改革医院药品采购配送制度，通过科学管理化解零差价带来的经济压力，降低医院药占比和医用耗材收入占比，逐步提高人员支出占医院支出的比例。探索双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，城西社区医疗服务中心加强基本公共卫生服务，以老年人和慢性病患者为重点，推进家庭医生团队与居民签约服务。践行医院公益性，承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等，配合区卫计局实施“基层卫生人才培训计划”，降低常见病、多发病对群众健康的影响，不断提高人民群众的健康素养，为群众提供放心满意的医疗服务。 2017年医保政策改革动作大，新医保年度职工医保和居民医保待遇统一，门诊医保全市统筹；定点医疗机构的住院、门诊报销比例按新类别划分；住院医保推行部分单病种结算；门诊特定病种待遇分为：门特待遇和门慢待遇，审批权下放到定点医疗机构。我们必须深刻领会、认真执行新医保政策，让医院业务增长和医保管控协调发展。 （四）加强医德医风建设。 医疗机构行风建设是构建和谐医患关系的重要政治基础和保证。医院将进一步加强行风建设，开展为期一个月的纠正行业不正之风专项行动，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风，全面落实“九不准”，做好物价和内审工作。 加强医德医风教育，不断提高服务质量，改善服务态度，树立良好的社会形象。引入医德医风量化考评工作机制，根据量化考评标准，开展一次员工自评、科室评价和医院医德医风委员会评价，对优秀员工进行表彰奖励，并以此取代“服务之星”评选。聘请第三方公司每半年对医院各科室的服务进行评价，各科室对调查反馈的意见建议、存在问题及时整改，提高医院服务质量。组织开展一期沟通技巧培训，打造良好医患关系。做好患者出院回访、投诉处理和好人好事收集表彰等工作,及时化解纠纷，传播医院的正能量。 四、一般性工作 （一）医疗质量与安全管理。 按照《三级综合医院评审标准》，完善、落实各项医疗制度，利用PDCA循环持续改进；做好医疗业务分析，每月分析、通报各临床、医技科室的业务数据和医务质量指标。加强职能科室督查和监管职责，定期深入一线，及时了解科室存在问题及困难，提出整改意见和解决办法；建立医疗安全不良事件报告激励机制，落实科室医疗安全责任制；继续鼓励和扶持开展新技术、新项目；加强临床用血管理，加强重点科室、重点环节以及医疗纠纷多发科室的监管，及早消除医疗安全隐患。    加强对18类住院重点手术、18种住院重点疾病质量控制；加强对“非计划再次手术”病例、“住院时间超过30天”病例管理；借助电子病历质控系统，进一步加强病历质量管理；借助临床路径管理系统，提高临床路径病种管理，力争在2017年达到佛山市要求的30%指标；充分发挥各专业医疗质控中心的作用，落实医疗质量与安全全程控制；加强医院质量监测数据上报工作；进一步规范和加强“危急值”报告的管理。     完善院感管理的相关制度和流程，制定和落实院感管理奖惩规定，编制《医院感染通讯》(季刊)，继续做好手卫生工作；将多重耐药菌的报告纳入“危急值消息提示报告系统”，加强对多重耐药菌院感防控、三管院感防控的管理；继续做好院感日常监测工作，降低院感漏报率，防止院感暴发事件，提升医院重大传染病监测和突发、新发重大传染病应急处置能力。上半年组织院感暴发处理演练一次，提升医务人员院感暴发应急处理能力；配合卫生行政部门做好登革热、疟疾、手足口病等重点传染病的防控工作。 在总院住院药房、门诊药房投入自动发药系统，准确、快捷调配药品，减少医疗风险、缩短病人取药等候时间；做好抗菌药物使用的管理，重点抓一类切口手术抗菌药物的使用，重点抓药物的不合理使用。做好处方点评工作，保障合理安全用药；加强药品不良反应的监测上报工作；严格执行《药品管理法》等法律法规及药品招标有关规定，进一步落实药品集中采购制度。    （二）服务质量提升。 加强对门诊分诊处、咨询台导诊人员培训并设立导诊服务之星。优化自助区、宣传栏、导诊台、预检分诊布局；加强微信挂号、缴费宣传，指引更多病人使用自助服务、预约及微信挂号服务，开放门诊自助打印病历、清单；中医科门诊整体搬迁至门诊五楼，原中医门诊改造成专科门诊，提供更多的专科、专家门诊服务。利用微信开展评选活动，借助第三方满意度调查进一步提升医疗服务水平。在儿科创建“爱心妈妈屋”、在城西社区卫生服务中心开设康复护理病房，方便辖区群众。继续做好社区中心、镇医院患者的双向转诊业务及绿色通道客服中心工作。 （三）护理工作。 深化“优质护理服务”内涵，实施“以病人为中心”的整体护理，优化护理服务流程、加强患者健康宣教，发展专科护理，强化医院三级护理质控，强化数据管理，完善护理绩效考核，促进护理质量持续改进；加强护理人力资源管理，制定机动护士管理制度，完善院、科、病区调配机制；开展医生对护士工作满意度及护士职业满意度调查；对护理核心制度的各个环节（身份识别、医嘱核对、查对制度、药品管理、急救车管理、输血等）实施细化管理，加强在职教育，提升专业素质，紧跟医院信息化建设步伐，熟练掌握HERP及移动护理系统的使用，提高工作效率。 （四）妇幼保健及其它公共卫生工作。 以区《妇女儿童发展规划（2011-2020年）》为核心，以加强大儿科和大妇产科建设为抓手，保障生殖健康、提高出生人口素质，为妇女儿童健康服务，降低孕产妇和婴儿死亡率以及出生缺陷发生率，特别是做好二孩生育高峰的服务工作。加强预防接种工作管理，使之更规范、更安全。完善公卫岗位管理和考核机制，做好公卫十三工作，积极推进家庭医生式签约服务，探索家庭医生试点工作，形成城西社区卫生服务中心工作新局面。  （五）科研教学工作。 激发医务人员科研意识，支持临床科研活动，积极申报各级各类科研课题，让重点手术科研攻关基金发挥最大作用；做好普外科、骨科、妇产科、儿科、呼吸内科等佛山市“十三五”医学重点、特色专科建设，做好区“十三五”医学重点、特色专科申报及建设工作。结合医院人才队伍建设及学科发展需求，做好继续教育工作；继续做好住院医师规培协同专业基地建设及住院医师规培工作；加强临床教学基地管理，不断提高教学水平。 （六）财务管理。 按三甲医院标准，进一步做好全院的财务日常管理工作；落实全面预算管理制度，做好预算管理，严控各项开支；充分发挥HERP功能，做好医院的精细化管理和全成本核算工作；推进绩效工资分配方案的改革，制定出更科学、更适应当前形势的绩效工资分配方案；做好融资和资金管理工作，确保医院各项重点工作和重大工程的资金供应，保证医院的资金运作安全。 （七）后勤管理。 重点加强生产安全工作，严格执行定期巡检制度；加强消防监控与治安监控工作，继续举办医院消防培训和应急演练，提升员工的安全生产意识；重视医疗垃圾、污水处理及药品废弃包装物管理工作；严格按三甲医院要求规范后勤物资采购管理制度。完成总院区应急发电系统、妇幼院区中心配电房、文明院区水电系统的改造；按计划做好老年病中心大楼、高明区福利中心区人民医院医养结合大楼、妇幼院区月子中心、新生儿科的基本建设工作；完成妇幼院区停车场建设项目。 （八）设备管理。 加强医疗设备和耗材的管理工作，严格按规范做好设备、耗材的申请、采购，完善设备档案的管理；做好单价五十万元以上设备效益分析；重点抓好急救类、生命支持类设备和压力容器的巡查保养及维护维修，变被动维修为主动维护，确保全院医疗设备高效安全使用；降低医用耗材使用成本，重点管控高值耗材及不可收费耗材的使用，卫生耗材占比下降1个百分点；做好医疗器械不良事件监督和上报工作. （九）信息管理。 优化和扩展移动服务平台的功能，推广自助机服务；全面推行医技检查预约，实现移动端预约，为市民提供更便捷的检查预约途径；完成移动护理、手术麻醉系统、临床路径系统等项目的应用；开展智能审方、智能处方点评、阳光用药数据分析，为临床安全用药提供保障；更换体检系统，实现健康管理智能化；实现门诊无纸化和门诊医生、医技检查的电子签名；进一步做好HIS存储容灾备份、数据库维保服务，保障信息系统安全。 （十）人事管理。 按照“三甲”要求做好人力资源管理，结合行业要求与医院实际情况，进一步做好医院定岗定编及人员考核工作；做好机关事业单位养老保险改革工作；继续积极做好人才引进和人才培养工作，推进医院人员招聘流程改革工作，使人员招聘工作更有实效；根据医院实际情况适当提高员工待遇，按规定做好计划生育工作。 （十一）党风廉政建设工作。 根据区委组织部的统一要求，进一步做好党建工作，做好 “两学一做”、“三会一课”工作，做好发展新党员、党员志愿者活动和党代表进村居等工作；严格执行“八项规定”，在院内不定期开展明查暗访，对重点部门负责人定期进行廉政风险谈话；落实中层以上干部“一岗双责”；进一步做好医院的民主管理、民主决策工作，特别是涉及医院三重一大的事项，做到效率与规范相统一；做好院务公开，对相关部门的管理、采购做好监督工作。 （十二）医院文化建设、宣传及工青妇工作。 牢记“爱院、团结、进取、奉献”八字院训，遵循“以病人为中心、以员工为手足，以发展为目标”的办院方针以及“救死扶伤、促进健康、践行公益”的医院宗旨，全面提高员工的人文素质。 根据省卫计委网络测评的要求,对医院外网进行升级改版；借助专业传媒公司,扩大我院微信公众号的影响力；统一三个院区的宣传布局和宣传标识。 组织举办2017年员工运动会，按工会法要求完成换届工作；发挥好工青妇及职代会作用，增强医院的凝聚力，树立健康、积极向上的价值观。 根据政府和上级的要求，结合医院实际，切实做好“创文”、平安医院建设、援藏、援疆、帮扶基层卫生院、扶贫及社工工作站等工作。 同志们，过去的一年，我们同心同德、奋发努力，医院各项工作取得了良好成效。但是，随着医改的深入推进和新医保政策的实施，新的一年挑战将更加严峻。我们有信心在新的一年里，努力创建“三甲”、完成好“卫生强区”主战场任务，认真落实“医改”和“医保”政策，使医院的各项工作更上一层楼。                           佛山市高明区人民医院                    2017年1月10日