作者：朱常勤     文章来源：内三科      2011年12月14日，我科收了这样一个女性患者：48岁，农民，因右侧肢体麻木、疼痛4个月入院。患者于4个多月前无明显诱因出现右前臂、右手麻木疼痛，持续性，渐右手无力，不能持筷，3月前出现右下肢肌肉紧实感，持续麻痛，曾于佛山某三级医院就诊，作肌电图诊断为：多发性神经病。考虑为贫血引起，已肌注VitB12 、VitB1两个月，症状不缓解，并出现左下肢麻木，为进一步治疗求诊我院。头颅CT示疑左侧基底节区腔隙性脑梗塞，门诊以“脑梗塞？”收入院.既往无高血压病、糖尿病病史。近3年经期长，经量多，2月前 “因子宫肌瘤、失血性贫血”于我院妇产科行手术治疗。入院第二天我查房，查：患者轻度贫血貌，心肺腹（-），神经系统检查：神清，构语清，无失语，双侧瞳孔（-），口角无歪斜，伸舌居中，左侧肢体肌张力正常，左侧上下肢肌力5级 ，右侧肢体肌张力稍高，右上肢近端肌力5级，远端肌力3+，右下肢肌力5-，无肌肉萎缩，四肢感觉对称，四肢腱反射亢进，右侧霍夫曼、罗索里莫征（+），可引出双侧踝阵挛，髌阵挛(-),双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏佂（+）。患者右侧上、下肢症状为主，但体查双侧均有锥体束受损，体征明显，定位应在大脑半球或颈椎，定性是什么呢？对于佛山某医院下的贫血、多发性神经病的诊断，我却觉得很难支持，因为血液科很多贫血的病人，几乎从未听过肢体麻痛的主诉，患者并无对称性手套、袜套样的感觉减退，况且已肌注VitB12 、VitB1两个月，症状并不缓解；患者是亚急性，进行性发展病程，更不是脑梗塞。难道是脑白质脱髓鞘“多发性硬化”？这种病就会体征多于症状，会出现双侧锥体束受损，头颅CT（-）。我建议：作头颅MR, 完善心肌酶五项、甲功、风湿三项、血沉，予以卡马西平、扶他林、巴氯芬，镇痛、松弛肌肉降低肌张力，VitB12 、VitB1营养神经。20/12血沉、心肌酶谱、风湿三项、肝功能、血脂、血尿酸、生化八项、凝血四项、糖化血红蛋白正常；血常规 Hb86g/L，头颅MR未见异常。患者抱怨治疗后肢体麻痛、无力无任何好转，要求出院。这对夫妇来自合水农村，没有子女，因为贫困甚至连农村医保都没买，这次住院的钱都是借的，已做的检查还是没有查出病因。我再次对病人做详细的神经系统检查，体征同前，但患者并没有脊髓损伤时的感觉异常平面，没有颈部外伤史，没有颈部症状，我决定患者一定要作一个颈椎MR，但 1060元的费用，他们会是怎样的反应呢？我小心翼翼说：再作一个颈椎MR，查不出问题你就出院吧。患者同意了，21/12颈椎MRI提示：C5/6椎间盘脱出并椎管狭窄；脊椎型颈椎病，C5以上椎体不稳。矢状位清楚见到脱出的椎间盘严重压迫颈髓，椎管狭窄到仅剩一点缝隙。病因终于找到，C5/6椎间盘脱出压迫神经根，患者出现神经痛，肌无力，因压迫严重，所以即使加用甘露醇、激素脱水患者症状也不能缓解。骨科会诊意见：建议手术治疗。12月23日，患者因经济困难、暂不手术出院。    自去年10月我院磁共振投入使用以来，我们神经内科专业受益明显。MRI能获得脑和脊髓的立体图像，对于脑、椎间盘和脊髓，可作矢状面、冠状面、横断面成像，不像CT（只能获取与人体长轴垂直的剖面图），而且CT一层一层地扫描而有可能漏掉病变部位；核磁共振成像更加清晰，能够显示更多细节，所以如上述这个较疑难的病例因此得以确诊。