作者：范小龙     文章来源：ICU         2012年2月6日，正是农历元宵佳节，在高明人民沉浸在节日的欢乐中时，我院ICU 收治了一名颈部被烟花炸伤的26岁年轻男性。患者呼吸困难约半小时，于19:35分收入icu，入室时神志昏迷，双侧瞳孔散大。颈前区见表皮皮损，明显火药爆炸痕迹，颈前区皮肤可见片状皮下瘀斑，下颌、颈部、胸部、上腹部可扪及大范围皮下气肿。 “三凹征” 明显，胸廓饱满、可扪及皮下捻发感。双肺呼吸音减弱，心电监护示：P：140 次/分，R： 30 次/分，BP：145/100 mmHg。SPO2 76%，入院诊断：颈部冲击伤 上呼吸道梗阻，气胸，颈、胸、腹部广泛皮下气肿，不排除气管破裂可能，即予气管插管。气管插管时见喉部水肿、结构混乱，插管成功接呼吸机辅助通气处理后，血氧饱和度回升至86%，瞳孔回缩至2.5mm， 行床边胸片检查示：两侧颈胸部皮下气肿，双侧气胸合并双肺挫伤，纵膈气肿，即请胸外科李建强副主任医师、梁佳明医师急会诊，行床边皮下气肿切开排气+双侧胸腔闭式引流术，术后患者血氧饱和度纯氧供氧仍无明显回升,“三凹征”仍明显，呼吸机示：气道阻力高，提示气道高压及窒息报警，闭式引流气泡多，负压高（即有气进，无气出），血氧饱和度逐渐下降至低于80%，李敏雄主任床旁行纤维支气管镜检查并重新气管插管处理，镜检见喉部组织结构混乱，水肿明显，气管插管远端未见明显气管结构，重插管后患者血氧饱和度仍无改善，下降至40%，心率亦逐步下降至30次/分，双侧瞳孔再次散大，即予胸外按压、静推肾上腺素等抢救措施，患者恢复窦性心律，但血氧饱和度仍低，50~60%，死神的脚步一步步在逼近该患者，“怎么办？”结合胸片，主气道内未发现气管插管影像学征象，高度怀疑主气管断裂。胸外科医师详细查体并与李敏雄主任交换意见后，当机立断：送手术室已来不及了！立即行床边颈部损伤气管、血管探查术。探查发现见主支气管完全离断，破碎，塌陷，见有血性气泡溢出，远端可容纳一指，予清除气管内积血，留置8号气管套管接呼吸机辅助通气，通气正常，患者术后血氧饱和度渐回升至98%，“三凹征”消失，散大瞳孔回缩，有肢体自主活动。“还有希望！”，原本心情沉重的医务人员都激动起来。凌晨4时许，患者睁开了双眼，并能配合眨眼、活动肢体等，神志转清，抢救成功了！这是我院首例主气管完全断裂伤，多科室通力协作，分秒必争，急救措施得当，成功救治的病例，充分显示了我院对急危重病人急救的能力体现。 后续：患者7/2下午撤呼吸机，生命征平稳，9/2转胸外科，11/2复查胸片示双肺复张，拔除双侧胸腔闭式引流。现生命体征平稳，在为下一步气管修复做准备。