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我院成功救治一异位嗜铬细胞瘤患者
文字来源:      发布日期:2012.07.03     浏览次数:
嗜铬细胞瘤是功能性分泌儿茶酚胺的交感-肾上腺系统肿瘤,起源于肾上腺髓质或从骨盆向颅底延伸的椎旁交感神经链。95%来源于腹腔,80%来自肾上腺髓质,性质虽属良性,但功能上是恶性的,由于肿瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺,患者典型的临床表现为阵发性(1/3)或持续性(2/3)高血压,多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐,阵发性苍白,基础代谢率增高,多伴有体温升高,有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。在50年代,此病围术期死亡率为30-45%。近年来,由于血管活性药物的合理运用,积极纠正低血容量状态,术中应用有助于心血管稳定的麻醉药物以及监测水平的提高,死亡率降至0-6%。嗜铬细胞瘤术的麻醉处理较困难,风险大,因而明确术前诊断,术前准备充分,术中严密监测,尽可能抑制儿茶酚胺的释放,并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键,同时也是手术成败的关键所在。  现介绍我院近期一异位嗜铬细胞瘤手术切除病例: 患者龚**,女性,53岁,因后腹膜肿瘤行择期手术治疗,术前高度怀疑为嗜铬细胞瘤,经普外科、麻醉科讨论后确定手术,制定麻醉方案,严格遵循嗜铬细胞瘤病手术原则行术前准备,给予α受体阻滞剂、降压药2周以控制血压,并于术前适当行扩容治疗。手术中,外科医生操作精准、轻柔,尽可能的减少对瘤体的挤压,同时麻醉医生熟练地运用各项监测手段以及各类血管活性药物治疗术中出现的各种因儿茶酚胺激素变化带来的循环紊乱,保证了患者术中血压,心律及各项生命体征的平稳,为麻醉、手术提供了成功的保障。术后患者苏醒良好,脱氧自主呼吸血氧饱和度处于95%以上,意识清醒,对答切题,听诊呼吸音正常,未见脑血管意外及心血管循环系统方面的并发症。     此类手术的成功首先需要麻醉医生和外科医生对嗜铬细胞瘤病有充分的认识,其次要有积极的术前准备和术中管理,做到未雨绸缪,当然更重要的是麻醉医生和外科医生的积极沟通与精诚合作,把并发症的发生扼杀在萌芽状态。此例手术的成功为我院麻醉科提供了很好的学习机会,也为今后嗜铬细胞瘤手术麻醉提供了宝贵的经验。 
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