2022年11月4日，我院甲乳团队成功开展了首例NSM手术！（保留乳头乳晕全乳切除术）

    患者为中年女性，1月余前因右侧乳房肿物由肿瘤科转入我院甲乳外科进行治疗，乳房肿物直径约2cm，因患者及家属强烈要求尽快手术治疗，所以拒绝了先行肿物穿刺病理活检。

    由该科朱明章博士带领的甲乳团队根据患者病情及要求，完善术前准备后，为患者行了右侧乳房区段切除术，术中冰冻病理提示：（右乳腺）梭形细胞肿瘤，炎性肌纤维母细胞瘤可能性大，待石蜡免疫组化明确。

    因病理需要进一步化验及会诊，患者要求先行出院。若病理结果为良性，则切除肿物即可，无需再行二次手术；若为恶性肿瘤，则需再次入院行根治手术。

    经过上级医院教授多次会诊后，病理结果终于形成最终报告，为较为罕见的纤维腺瘤病样化生癌。甲乳团队立即通知患者，并建议患者回院再进行根治手术治疗。

    患者入院后再次提出了一个“特别的”要求：尽量保留乳头乳晕外观。甲乳团队经过术前的讨论、研究及评估，决定满足患者的要求。

    经过术前准备，我院甲乳团队运用日本进修时掌握的乳腺疾病治疗临床经验，于2022年11月4日中午为患者实施了保留乳头乳晕的全乳切除术+腋窝前哨淋巴结活检术。

    手术顺利，仅2小时即完成，术后患者目前情况良好。该术式术中乳头乳晕切缘阴性，成功保留了乳头乳晕，直视下外观与对侧乳房无异，同时也保留了延期乳房重建的可能。

    另外，配合腋窝前哨淋巴结活检术，所幸病理冰冻结果显示没有转移，腋窝淋巴结清扫可免除，减少了腋窝创伤，避免了常见淋巴水肿的并发症。

NSM的适应症包括：

（1）乳头乳晕无浸润

（2）乳腺易感基因突变或有乳腺癌家族史

（3）肿瘤大小<2CM

（4）组织学分型I-II级、淋巴结阴性、HER2阴性、无淋巴管浸润、肿瘤到乳头距离>2cm

（5）新辅助化疗后肿瘤缩小

（6）适合保乳患者要求全乳切除术

（7）乳房体质小到中等，乳头位置良好。

 （文/ 甲乳胸外科朱明章）