腹膜后间隙位于腹后壁的前方，介于腹膜壁层与腹内筋膜之间，即整个腹腔最深处，包含了肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管等器官，及有腹主动脉、下腔静脉等主干血管经过。若在腹膜后行淋巴结穿刺，绝对称得上是难度重重。

    然而，近日，就有这样一个难题摆在了我院肿瘤科谢建立主任的面前。50多岁的叶先生，半年前因肺癌行手术治疗。近期行CT复查，发现了腹膜后间隙及盆腔右侧（腹主动脉以及右侧髂动脉旁）多发肿大淋巴结，究竟是肿瘤复发转移，还是淋巴瘤，亦或是其他病变？活检似乎成了明确诊断的最好选择。

    但是，腹膜后淋巴结穿刺的风险也是不小，必须慎重考虑。在谢建立主任与影像科曾鹏程主任、苏伟恩技师针对这一情况，多次讨论，统一了意见：选择从后背进针，避开腹腔的肠道、及腹主动脉、下腔静脉等主干血管。而且，尽量一击而中，因为多次穿刺或者进针过深，都极容易造成腹腔脏器的损伤。

    经与患者家属充分沟通后，治疗团队最终选择了在CT下行腹膜后淋巴结穿刺活检，进针深度10cm，目标直径2cm，调整方向，击发！

    一次近乎完美的操作，针尖顺利从肿大淋巴结中穿过，一条完整的组织从活检针中取出。活检后的阳性病理结果，也印证了这是一次堪称针尖艺术的操作。（文/肿瘤内科曾汝虹）

目标淋巴结

活检针示意