陈某某，71岁，在一次住院彩超检查发现右侧颈内动脉起始段重度狭窄（90%），再次住院时来到我科，完善脑血管造影证实血管重度狭窄，排除手术禁忌症后行脑保护伞下颈动脉支架置入术，术后第三天顺利出院，无不适。

    区某某，76岁，因发现意识不清、左侧肢体无力2小时入院，急诊CT提示右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉闭塞；右侧基底节、颞顶枕叶灌注减低。有介入血管内治疗指征，经家属同意后立即行右侧大脑中动脉取栓＋脑保护伞下右侧颈动脉支架置入术。术后经过气管切开、康复锻炼及药物治疗近3个月后坐轮椅出院，遗留有左侧肢体乏力。

    曾某某，70岁，突发神志模糊、右侧肢体无力入院，经积极静脉溶栓处理后转来我院，急查CT提示左侧颈内动脉起始部闭塞、左侧大脑半球大面积低灌注。因为核心梗死区域太大，不符合急诊介入取栓适应症。入院后第二天患者放弃治疗出院，最终该患者将有可能留下严重后遗症甚至死亡。

    三个同样的颈动脉狭窄患者，因治疗时机和处理方式不同，结局完全不同，有早期发现处理后完全正常的，有发病后迅速到达医院并介入手术遗留残疾的，也有错失最佳治疗时机预后糟糕的。脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一，在脑卒中病人中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1，其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起，症状性颈动脉狭窄>70%的病人2年卒中发生率高达26%。

    颅外颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。流行病学资料显示: 90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致， 其余10%包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。斑块或血栓脱落形成栓子造成颅内动脉栓塞及狭窄造成远端脑组织血流低灌注是造成脑卒中发生两大病因。

    颈动脉狭窄给健康带来重大危害，我们如何才能早期发现呢？常规检查方法有颈动脉彩超、颈部CTA/MRA、脑血管造影，临床医生将会根据狭窄程度及斑块稳定性给予相应的处理。未雨绸缪，建议有颈部放疗史、长期吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症的人群早期颈部血管检查。

    我院神经内科在2018年开展脑血管造影及颈动脉狭窄血管内治疗。局麻下颈动脉支架置入一般在45分钟左右可完成，无手术切口。目前最高龄支架置入患者是88岁，绝大多数人都能够耐受手术治疗。欢迎颈动脉斑块及狭窄患者前来我院神经内科门诊就诊。（神经内科 周利胜）