我院ICU成功抢救一例重度乳酸酸中毒患者 作者：马 俊     文章来源：ICU      近日，一名确诊重度糖尿病乳酸酸中毒的糖尿病患者在我院ICU抢救成功，标志着我院抢救危重病人的水平又上了一个台阶。 57岁的李阿姨既往有“高血压病、2型糖尿病”病史，入院前数天因受凉后出现发热、纳差，未正规来医院诊治，直至出现心悸、气促才被家属送来我院。入院急查血气分析示PH 6.8，PCO2 13mmHg，PO2 184mmHg，K6.5mmol/l，HCO3-＜3.0mmol/l，Lac＞15mmol/l；生化八项：钾7.8mmol/L，BUN 33.3mmol/L，CREA 592.7umol/L。诊断为：1.重度乳酸酸中毒， 2.高钾血症， 3.重度脱水， 4.慢性肾功能不全， 5.2型糖尿病 糖尿病肾病？6.高血压病3级（极高危），7.肺部感染。经内科治疗，患者一直无尿，仍气促，当晚即由普通病房转来ICU抢救，予补液纠正脱水、补碱纠酸等处理，酸中毒无好转，后行了CRRT治疗。在ICU医生护士通宵达旦的不断努力下，患者的酸中毒症状逐渐缓解，气促、纳差逐渐好转，血气分析PH值渐升，第三日凌晨乳酸值已降至正常！目前，患者生命体征平稳，呼吸平顺，精神、胃纳明显改善，已转回专科病房继续治疗。 糖尿病乳酸酸中毒为严重的糖尿病急性并发症，在临床上并不多见,但是预后极差,病死率高, 死亡率大于50%（第十一版《实用内科学》）；病死率随血乳酸水平的升高而增高，当血乳酸浓度超过25 mmol/ L时,大多数患者不治身亡。该患者病情极危重，抢救难度大。CRRT能模仿肾小球的原理,利用血泵进行体外循环, 乳酸浓度能平稳下降, 既能缓慢纠正酸中毒,也能很好地纠正电解质紊乱，清除炎症介质,同时控制血糖水平,对于补液量也能很好地掌握，病情得到了很好的控制。我科自开展持续肾替代治疗（CRRT）技术以来，已多次抢救危重病人，本次抢救再次发挥了CRRT的强大优势。