2023年11月期间，我院普外科主任、主任医师黄尚书带领肝胆外科团队，通过微创手术成功治疗7名65岁以上的肝胆管结石老年患者。

    7名患者中，最高龄为92岁，有2名患者行腹腔镜左肝叶切除手术治疗左肝管多发结石，有2名患者行腹腔镜联合胆道镜取石手术治疗胆管多发结石，有3名患者行ERCP（消化内镜超微创手术）顺利取出胆总管结石，无一人术后转ICU，无一人出现术后并发症，均顺利康复出院。、

    其中，92岁高龄的黄姓患者因“上腹部剧痛半天”，于11月初由普外科收治入院，经检查并诊断为：1.胆总管多发大结石伴急性化脓性胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.急性胰腺炎”。当时因患者高龄及手术风险大，其家属不愿意手术，要求保守治疗，但输液抗感染等保守治疗效果欠佳，甚至在住院第2天出现寒颤高热、尿黄等症状。肝胆外科团队立即请麻醉科、呼吸与危重症医学科、心内科等相关科室会诊，在进行全面术前评估患者可耐受全身麻醉后，再次耐心将患者目前病情加重情况、手术方式及风险如实告知家属，终于征得患者家属同意行腹腔镜微创手术方式。

    团队马上为其安排急诊微创手术（腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流术）。在麻醉科手术室紧密配合下，主刀医生黄尚书凭借精湛的手术技术顺利切除胆囊，同时取出胆总管全部结石。麻醉过程顺利，手术历时小于2小时，出血量少，术后患者生命体征平稳，返回普外科病房，目前已顺利出院，未出现并发症。

    70岁的严奶奶，则是在今年9月底出现上腹部剧烈疼痛，同时伴有寒颤、高热，伴有恶心、呕吐、厌食、眼黄、尿黄等症状，曾在外院住院，住院效果欠佳，随后被送至我院普外科住院治疗。

    严奶奶既往有开腹胆囊切除手术史，经相关检查报告显示：左肝内胆管有多发大结石，导致左肝内积脓及胆汁排泄受阻，明确诊断其为左肝内胆管多发结石伴急性化脓性胆管炎、胆囊切除术后，同时有脓毒血症及肝功能严重损害。

    科室立即采取PTCD（超声定位经皮经肝胆道引流）及加强抗感染等积极保守治疗，患者腹痛症状有所缓解，但仍有反复发热、左肝内胆汁排泄仍受阻，手术才是唯一有效治疗方式。当时结合患者病情重及手术风险高，普外科黄尚书主任决定尝试为严奶奶制定微创且最安全的手术方案：先采用ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）放置引流管引流左肝内堵塞的脓性胆汁，待患者感染情况基本好转并康复，一个月后再采用腹腔镜左肝叶切除手术彻底治疗左肝内胆管多发结石。这种方案既可提高微创成功率，同时也大大降低手术风险、减少术后转ICU及术后并发症的发生率。最后，严奶奶通过该手术方案治愈并顺利康复出院。

关于胆石症

    胆石症是常见的疾病，主要包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，一旦结石嵌顿就会引起胆囊炎、胆囊穿孔，或继发胆总管结石、化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎，甚至感染性休克，一旦病情严重会出现死亡可能。结石长期刺激胆道可引起胆道恶性肿瘤，胆囊癌早期通常无典型临床症状，一旦发现多为中晚期，患病1年死亡率90%，5年存活率仅4%。

    我院肝胆外科专家提醒：胆石症的初期表现就是右上腹或上腹部疼痛，可以出现右侧肩部或后背放射性疼痛，大部分病人误以为自己得的是胃病。为避免这种情况发生，建议广大市民如果出现上腹部或右上腹部胀痛症状，应尽早就医，由肝胆脾、疝、血管专科医生进行排查，及早治疗，以免耽误病情。

    高明区人民医院普外科是医院重点打造的特色科室，由黄尚书主任带领的肝胆外科团队以腹腔镜、ERCP（消化内镜）、胆道镜和PTCD为特色的微创肝胆外科技术处于佛山市内先进水平，尤其在治疗肝胆结石及胆囊结石取得显著效果，让更多的患者获益。（普外科 李志宏）