近日，12岁的小婷婷（化名）突然发现自己的右手肘内侧长了一个小肿块，直径大约2CM，不痛也不痒。但眼看这肿块实属异常，于是她连忙告诉了爸爸妈妈。父母看着也觉得不对劲，于是来到我院求诊，经外科门诊初诊后转介找到肿瘤科副主任医师王雨阳。

    经初步检查和问诊，王雨阳一开始考虑为淋巴瘤。“因为小姑凉才12岁，又考虑到肿块并不痛痒，如果是肿瘤的话，淋巴瘤的可能性会比较大，而这可是一种恶性肿瘤。”王雨阳说。为了进一步明确疾病，他建议通过超声引导下的活检术进行确诊。

超声图像

    在征得小婷婷和家属的同意后，王雨阳联合超声科主任、主任医师蔡少雨在超声介入诊疗中心为其行超声引导下右侧肘部肿大淋巴结同轴针穿刺活检术，镜下见少许淋巴组织，其中可见坏死灶，微脓肿灶及组织细胞，未见明确恶性肿瘤，考虑为猫抓病。检查过程中，在医生的询问下，得知小婷婷10多天前被猫抓了一下。最终，结合病理等临床诊断，小婷婷被明确诊断患上猫抓病，而非肿瘤。

活检图像

    王雨阳表示，猫抓病其实属于一种病毒感染，一般免疫正常的情况下，它是一种自限性疾病，对身体的影响一般不大，但提醒群众还是要与小动物保持一定距离，免得被抓伤。

    “猫抓病的发生其实比较少见，这么多年我在医院也就遇到过寥寥几个案例，但这种疾病很容易被误诊为淋巴瘤和淋巴结转移，必须要经过检查才能最终明确。”蔡少雨表示。

关于猫抓病

1. 定义：

    淋巴结猫抓病是由革兰阴性的汉塞巴尔通菌感染而引起的淋巴结的化脓性肉芽肿性炎，猫是该致病菌的携带者。

2. 流行病学：

    成人或儿童都可能受到影响，但14岁及以下儿童发病率最高；被认为是年轻人良性淋巴结病的最常见原因。

3. 病因学：

    大多数病例是由小猫和幼猫携带的汉赛巴尔通体引起的；通过猫跳蚤在猫之间传播；高达100%的猫-跳蚤含有巴尔通氏体，并且经常可以在猫的唾液、血液、皮肤、爪子和粪便中检测到巴尔通体；最重要的风险因素是猫咬伤、抓伤或舔伤。

4. 临床表现：

    接触3-10天后出现皮肤红色丘疹，可能结痂或脓疱，随后1-2周后出现区域淋巴结肿大；最常见于上肢淋巴结肿大，其次是颈部和腹股沟，患者可能累及1个或多个淋巴结部位；肝、脾或骨极少数情况下也可受累，中枢神经系统、眼部、血液系统受累可引发并发症，如Parinaud眼腺综合征；可能出现发烧和全身症状；约10%出现罕见并发症，包括肉芽肿性结膜炎、血小板减少性紫癜、中枢神经系统疾病。

5. 预后因素：

    大多数为自限性疾病；对于免疫功能正常的患者/无并发症的疾病，既不需要也不建议进行治疗，淋巴结肿大可能2-6个月消退。

    免疫功能低下的患者可能会出现与巴尔通体相关的播散性疾病或其他疾病/综合征，例如杆菌性血管瘤病。（党办李艳平）