腰椎间盘突出症是我们比较熟悉的一种疾病，而对于这种疾病的治疗方法，我们最熟悉不过的有止痛、脱水等药物保守治疗或手术摘除椎间盘髓核这两种方式，但对于大多数医学工作者来说，“选择性神经根阻滞（SNRB）治疗腰椎间盘突出症”这种治疗方法显得有点陌生，其实这种方法于1971年已经由Macnab首次报道。这种方法对于某些惧怕手术、经济困难而药物治疗效果较差的患者来说，却是一种不错的选择。我科林伟文主治医师自2013年到重庆进修回来后，逐步在部分腰椎间盘突出症患者身上开展C臂机引导下选择性神经根阻滞术，到目前为止，每个病例的治疗效果均较理想，因腰椎间盘突出导致的腰腿痛均得到较大程度缓解。而这种治疗方法在我科得到成功的开展，为腰椎间盘突出症患者提供了多一个选择。（该治疗方法总住院费用3000-5000元，住院时间5-7天）。   小贴士：择性神经根阻滞(Selective Nerve Root Block，SNRB)由Macnab于1971年首次报道，目前主要应用于腰椎间盘突出症等原因引起的根性疼痛的治疗。但临床工作中治疗效果不佳的病例并不少见，分析原因主要是由于适应证的选择不当。腰椎间盘突出症引起疼痛的主要作用机制已经研究的较为透彻，除神经根受到机械性压迫外，致炎因子释放造成的神经根炎性水肿更易引起临床上较为顽固和剧烈的疼痛。选择性神经根阻滞在靶神经周围注射局部麻醉剂和糖皮质激素类药物可以有效地针对后一种病因进行治疗，部分病例治疗后疼痛可获得长期缓解。国内外学者的研究也证实SNRB是一种微创安全，效果明确的介入治疗方 式。虽然综述各家文献可以发现SNRB几乎可应用于任何类型的腰椎间盘突出症病例，但治疗效果并不都很乐观，目前临床上需要解决的问题是SNRB适应证的严格掌握。有文献分析不同椎间盘突出情况行SNRB后发现：(1)椎间盘侧后方突出治疗效果优于正后方突出病例。原因可能为SNRB中注射治疗药物多集中在椎间孔附近，部分沿椎间孔外脊神经根蔓延，只有很少量会进入椎管内硬膜外间隙。有时为了使SNRB发挥更多的诊断作用，要求注射药物绝对不能进入此间隙。虽然有学者认为SNRB应该使药物大量弥散人硬膜外间隙，使其同时具有一定硬膜外阻滞的效果，但是在临床工作中需要同时预防药物进入硬膜外间隙内造成的感染和组织粘连。所以SNRB更容易使椎间盘侧后方突出造成的神经病理性疼痛得到缓解，局部治疗药物浓度也较椎间盘正后方突出病例更高。(2)轻度椎间盘突出治疗效果优于中度和重度椎间盘突出。原因可能与椎间盘突出对于脊神经造成的轻度压迫使其释放出的炎症介质少，神经根变性或水肿程度轻，自身免疫反应弱，疼痛敏感度较中至重度压迫低，症状更容易被治疗药物缓解有关。另外轻度压迫造成的机械性压力较小，局部神经根粘连情况轻微，更容易被等量的液体药物解除并修复。值得关注的是有研究认为单纯的硬膜外阻滞效果并不受椎间盘突出程度的影响，这或许可以作为两种技术联合应用、优势互补的理论基础。(3)椎间盘后正中方向突出双节段阻滞的疗效优于单节段阻滞。基于前述SNRB技术层面上的限制，椎间盘后正中突出造成的神经根压迫往往治疗药物难以到达，双节段阻滞可以使药物尽可能地弥散至靶点，使两个治疗节段的效果协同叠加。三节段阻滞(前述两个节段和突出节段上一个节段)是否能更有效的发挥SNRB的治疗作用有待进一步研究证实。                                                                                                                                             （作者：凌华军）