作者：李骏     文章来源：内分泌科      胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖。我院内分泌科已开展胰岛素泵治疗糖尿病多年，临床经验丰富，控制血糖效果非常理想，对初诊2型糖尿病进行胰岛素泵强化治疗，约有30-40%左右的患者获得“蜜月期”。       一、胰岛素泵治疗介绍     1、胰腺生理功能与胰岛素泵工作原理 正常人胰岛素的生理性分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 基础胰岛素是不依赖于进餐的、每间隔8～13分钟以脉冲式持续微量分泌，分泌量占全部胰岛素分泌量的40%～50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度，以满足大脑和其他器官对葡萄糖的利用。 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖升高，形成糖尿病。      2胰岛素泵治疗的适应症 （1）采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。（2）血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型糖尿病患者。（3）频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。（4）胰岛素需要量＜20U／日，但又不能停止胰岛素治疗者。（5）睡前仅需要很少量长效胰岛素，但凌晨有高血糖者。（6）餐前高血糖的患者。（7）生活极不规律，经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业者，如警察。（8）追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。（9）妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女。（10）器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。（11）使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，有利与保存更多参与胰岛，有利于胰岛的自身修复与再生。（12）已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。      二、胰岛素泵治疗的优势与进展  1、平稳控制血糖，预防低血糖 胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少血糖波动。 使用胰岛素泵与其他胰岛素注射方式比较，可以适当减少或调整夜间基础输注量，避免夜间出现低血糖。同时用于餐前大剂量的胰岛素剂量也有所减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。 胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增加而引起的低血糖风险。     2、减少胰岛素用量和吸收变异 多次皮下注射治疗需要采用中长效胰岛素制剂，但该类制剂在同一个体上吸收率有差异，可导致血糖波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定，此外，泵输注时胰岛素用量较多次皮下注射时的胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结、局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，但胰岛素泵的输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异。    3、加强围手术期血糖控制 胰岛素泵治疗达到良好的血糖控制的时间相对较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复。  4、更少的体重增加 胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。