【儿童健康园地】 婴儿湿疹
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,瘙痒性的丘疱疹过程,急性期伴有红斑、水肿、慢性期以肥厚、苔痒化、脱屑为主。
婴儿湿疹:准确来说湿疹是对一组炎症性皮肤疾病的描述,是症状性诊断。
特应性皮炎:特应性皮炎(简称AD)是种慢性、复发性、炎症性皮肤病,大多数婴幼儿湿疹以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征。由于患者常合并过敏性鼻炎哮喘属于特应性皮炎等其它特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病。
大多数婴幼儿湿疹属于特应性皮炎。
为什么婴幼儿皮肤容易长湿疹?婴幼儿皮肤特点:
1.婴幼儿皮肤薄,易受损伤
2.婴幼儿经皮水分散失更高
3.皮肤脂质含量低
4.皮肤pH值偏中性,皮表抑菌能力弱
5.天然保湿因子 含量显著低于成人
6.皮肤免疫系统发展不完善
7.对紫外线的防护功能弱
所以,皮肤屏障功能薄弱且不成熟,婴幼儿特应性度炎(AD)患病率高。
AD最主要的三类临床皮疹:往往共存
1.抓痕;
2.炎性皮疹:红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑;
3.苔藓样变。
“特应性”标志
临床表现:
1.干皮症(全身性或局限性,受季节、皮肤护理因素影响);
2. Hertoghe征(搔抓摩擦所致眉毛外侧部分稀疏或消失);
3.掌纹征:与FLG基因突变相关;
4.白色划痕:是干性皮肤的表现,婴儿早期无;
5.慢性头皮脱屑:在婴幼儿有重要诊断价值;
6.眶下皱折(Dennie- Morgan征):也可见于无皮疹的特应性呼吸道疾病患儿;
7.眶周色素沉着:眼下方更显著,可能与特应性呼吸道疾病有关;
8.毛发苔藓:学龄期儿童多见。
AD严重影响儿童与家长的生活质量(瘙痒、睡眠、情感)
1.98.43%的儿童患者存在瘙痒症状;
2.83%的儿童患者存在睡眠障碍;
3.损害儿童注意力、记忆力、创造力及运动技能;
除此以外,儿童AD还会影响家长的情绪、睡眠,加重经济负担因此,AD会造成儿童与家长生活质量的显著下降。
治疗:
1.合理沐浴的意义:
表皮汗液和污垢会反复刺激患儿皮肤,引起湿疹复发,定期合理沐浴能有效清洁皮肤,降低皮表菌落定植,减少湿疹复发
2.如何沐浴:
洗浴温度在32~37°C,洗浴时间5~ 10min。使用低敏无刺激的洁肤产品,其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6),洗浴频率以每日或隔日1次为宜。
如何恢复和保持皮肤屏障功能?
外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,也是维持期治疗的主要手段,有助于恢复皮肤屏障功能。新生儿应尽早外用保湿剂,可减少和推迟AD的发生。足量多次使用,每日至少两次,沐浴后立即使用效果更佳湿疹严重部位可以增加使用量。建议儿童每周用量至少100g,成人每周用量250g*与激素药物联合使用间隔30+60分钟。
持续、规律、足量、涂抹保湿剂:非常重要
足量:成人每周至少250克,儿童每周至少100克,严重湿疹患者用量更多。多次:每天至少涂抹2次,干燥或瘙痒部位随时涂抹。时间间隔:润肤剂和外用药膏可同时使用,间隔30-60分钟。涂抹方向:顺着毛发生长的方向涂抹并轻柔的按摩。浴后护肤:洗完澡后3-5分钟内拍干皮肤,在皮肤还处于潮湿状态时立即涂抹。长期涂抹:润肤霜要全身涂抹,湿疹好转后仍需长期持续使用。
改善环境
避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激,适宜居住温度为18°C~ 22 °C;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。
食物- 干预
5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆; 5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼;如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议避食4 ~ 6周,观察皮疹改善情况。除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食。
避免接触过敏
变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见,发生率约6%一60%,常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
黄翠兰个人专长简介:儿科副主任医师,2008年毕业于广东医科大学临床医学专业,毕业至今在高明区人民医院从事儿科工作,2016年于中山博爱进修儿童保健学。熟练掌握儿科常见疾病如呼吸道疾病、消化道疾病等治疗。擅长儿童生长发育管理,食物过敏诊治,孤独症的早期发现,尤其对语言迟缓、抽动症、多动症有一定的临床经验。