64岁的李先生，因突发上腹疼痛于2021年12月9日收入我院。查CT考虑上消化道穿孔，并腹腔积气，胃及十二指肠、部分空肠扩张积液。予禁食、抑酸护胃等内科治疗，转外科腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术+腹腔引流术。经过我院内外科的及时有效治疗，患者恢复饮食后无再发腹痛、腹胀不适。消化道穿孔已得到有效控制。

   但是，另一凶险的情况正在威胁李先生的健康。住院期间，完善颈部彩超提示李先生的右侧颈总静脉内见范围约61mm×4mm低弱回声团，就是俗称：李先生血管里面长了血栓。

  根据相关文献，静脉血栓发病近年有盛行的趋势，发病率越来越高。静脉血栓一旦形成，静脉血液回流受阻，如不能及时祛除血栓，血栓段远侧官腔内瘀滞的血液不断继发形成血栓，导致血栓蔓延。而如果血栓脱落，则可能会引起肺动脉栓塞，未经及时治疗的肺动脉栓塞，死亡率高达20%~30%。

  针对这一情况，抗凝治疗成为防止血栓进一步进展及减少肺动脉栓塞风险的重要手段。但是，李先生十多天前刚刚因十二指肠球部溃疡做了穿孔修补术，此时若加用抗凝治疗，消化道出血风险会急剧升高。导管直接溶栓治疗成为了最佳的治疗方式。

  导管直接溶栓（CDT）是经过导管使高浓度的溶栓药物直接灌入血栓中，达到最佳的溶栓效果，而全身的溶栓药物浓度却很低。这可以更有效地局部溶栓并恢复静脉通畅，同时，减少了系统溶栓引起的出血风险。

  因此，经肿瘤科谢建立主任与患者及其家属详细沟通病情。并经患者同意，及时为患者行经皮颈总静脉溶栓术及腔静脉滤器植入术。首先，谢建立主任由右侧股静脉穿刺，经导管于上腔静脉植入腔静脉滤器，用于拦截溶栓后散落的血栓。接着，由右侧颈内静脉穿刺，置入导管注入尿激酶为患者行溶栓治疗。并于溶栓后行腔静脉滤器取出术，减少因腔静脉滤器引起的血栓形成风险。

  术后第二天复查彩超，刘先生颈静脉通畅，而之前约61mm×4mm的血栓已经消失了。术后第三天，刘先生顺利出院！

                          术前