从去年开始，娃睡觉张嘴，同时呼噜声大，嘴唇也开始往上翘，当时以为打呼噜是睡得香，但是娃最近感觉变的越来越丑了，近日耳鼻喉科门诊一位女士经朋友介绍带着6岁的女儿过来就诊诉说她的焦虑。经过仔细询问病史及行鼻内镜检查，诊断为：腺样体肥大，小儿鼾症。

    腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁交界处，为咽淋巴环内环的组成部分，表面呈桔瓣样，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

    腺样体肥大是一种常见多发病，最多见于儿童，出生后随年龄的增长而逐渐长大，接下来就我们就来了解一下腺样体肥大会造成哪些危害。

    腺样体面容长期鼻塞和张口呼吸，使口腔鼻腔气压改变，可引起面骨发育障碍，出现如上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，牙列不整齐致咬合不良，下颌下垂，唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，加上精神萎靡，面部表情愚钝，这就是典型的“腺样体面容”。

反应迟钝
    患儿长时间的用嘴呼吸，就容易造成头部缺血缺氧的情况，从而引发反应迟钝，注意力不集中，记忆力下降，头痛、头晕等症状。

鼻部症状
    肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，故常合并鼻炎及鼻窦炎从而出现鼻塞、流鼻涕、吸鼻、张口呼吸、讲话有鼻音、睡眠打鼾等症状。 

通畅的后鼻孔     腺样体肥大完全堵塞后鼻孔

咽喉、下呼吸道症状
    鼻涕多且易向咽喉部倒流，从而刺激到下呼吸道黏膜，引发咳嗽，久而久之就会诱发气管炎。

耳部症状
    腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引发分泌性中耳炎，当出现这种情况的时候，可出现耳痛、耳闷塞感、听力下降、耳鸣等症状。

分泌性中耳炎鼓室积液

全身症状

主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致耳痛厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，因呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形（如鸡胸）。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、注意力不集中及性情烦躁等症状。

如何判断是否存在腺样体肥大?

    1. 外观：患儿睡眠张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。
    2.频繁打呼噜：在没有感冒着凉的情况下，孩子睡觉频繁的打呼噜。
    3.孩子睡觉会出现呼吸停顿，间断憋气后又恢复呼吸。
    4.孩子睡眠易做噩梦，睡着睡着会憋醒，醒来之后容易烦躁哭吵。
    5.鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前检查腺样体肥大最直观的方法。
    6.头颅侧位片或CT影像检查，可见鼻咽气道阻塞狭窄。

腺样体肥大一定要做手术吗?

    1.如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没有反复发作的慢性鼻窦炎、中耳炎等情况，则可静待自愈。
    2.如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，可首选保守治疗。

这些情况需手术治疗

    1. 引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；    
    2. 保守治疗效果不佳；
    3. 腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘、咳嗽等疾病反复发作；
    4. 排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。

手术怎么做？要开刀吗？出血多吗？

    手术操作经口进入，不会在面部留疤，目前大多使用低温等离子刀头来进行微创手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

腺样体切除了，依然张口呼吸怎么办？

    首先至耳鼻喉科就诊，经医生判断上气道其他部位是否有阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大堵塞咽腔等，确保上气道完全通畅后，再使用口呼吸贴、特制口罩等改正孩子的口呼吸习惯。（耳鼻喉科 单广平）