作者：谭坚毅     文章来源：CT/MR室      对于超急性期脑梗塞的患者，早期的溶栓治疗能极大地改善其愈后，而早期的诊断则显得尤为重要，既往只依靠临床经验及CT扫描进行诊断，而CT对超急性期脑梗塞（6小时以内）显示的阳性率偏低一直困扰着神经科和影像科的医生。磁共振弥散加权成像（DWI）的应用极大地填补了CT对超急性期脑梗塞显示不敏感的缺陷。 磁共振弥散加权成像（DWI）是一种非常敏感的对脑梗塞进行定位、定性及显示梗死灶大小的高能磁共振成像序列，它是利用平面回波成像（EPI）与自旋回波（SE）组合所产生的一种特殊T2WI图像，其成像原理是水分子布朗运动（即弥散）。DWI对水分子的运动特别敏感，水分子弥散正常时，其图像显示等信号。当水分子弥散受限时，DWI上就会出现异常高信号。 因此DWI对超急性脑梗死有高度敏感的检出率，常规MRI反映的是组织含水增加，由于在超急性期尚无细胞水肿出现，T1、T2加权像暂无信号改变，而只有进入急性期后，细胞水肿才会越来越明显，T1、T2加权像信号改变才表现得越来越清楚。在超急性期脑梗死患者，DWI 高信号为MRI惟一征象，DWI可检测到脑缺血数分钟之后的细胞外水分子向细胞内移动，使病变处DWI信号增高，故对早期和超早期脑缺血的敏感性和特异性都非常高。  (患者曾某，男，45岁，诉晨起后头晕伴左侧肢体乏力40分钟，送至我院急诊，血压、呼吸、体温、脉搏未见异常，内科医生怀疑早期脑梗塞而申请头颅MRI检查)    A-E图均为同一层面的不同成像序列。A：T2加权图；B：T1加权图；C：T2-Flair加权图（压水）；D：弥散加权图 （DWI   b value=1000s/m㎡）；E：ADC图（表观弥散系数图）                                 A、B、C图显示：T2、T1、T2压水图上脑实质均未见异常信号；D图：弥散加权成像（DWI b值=1000 s/m㎡时）显示右侧额叶呈高信号改变，表观弥散系数图（ADC图）上显示右额叶呈低信号改变，提示右额叶超急性期脑梗塞（超急性期脑梗塞通常在CT检查上未有阳性发现）。