“异物”存留19年   医生一朝去顽疾 作者：杏林     文章来源：外二科      家住高明的甘先生万万没有想到，19年前的一场车祸，让他现在躺在了高明区人民医院骨一科的病床上。这是怎么一回事呢？ 原来，19年前，甘先生坐车去中山出差，结果路上发生了车祸。当他完全醒来的时候已经是在当地的卫生院了，当时只是觉得右上肢疼痛难忍，医生说他的肌肉部分断裂已做了清创缝合，也用了消炎药。随着时间的推移甘先生右上肢的创面逐渐愈合，虽然偶尔会伴有轻微的疼痛不适感，但想一想受了那么大的伤，有点疼痛也应该是正常的，其本人也没有太重视。今年2月份开始，甘先生无意中发现右前臂出现一个溃烂点，且逐渐增大伴有红肿渗液，便来到高明区人民医院骨一科门诊。接诊的区广鹏主任通过X片检查，惊奇地发现在甘先生的右前臂中段偏尺侧有一类似玻璃碎片的异物，初步测量约为5*3cm。追问病史，甘先生这才回忆起车祸的事情，而且还提供了一个重要的信息，他依稀记得当时坐在副驾驶的位置，右侧肢体旁的车窗玻璃碎了一地。“既然玻璃都碎了，会不会还有碎片残留在其他的部位呢？”带着这个疑问，区主任和甘先生来到放射科全面拍片，结果令在场的人无不大吃一惊：X片显示在甘先生的右上臂近腋窝处还有一块6*2cm的玻璃状异物。这些异物能否完整地取出来？成了摆在医生面前的头等难题。 经过详尽的术前讨论及准备后，3月16日上午，在骨一科区广鹏主任的指导下，手术开始，术中医生发现其右上臂内侧的玻璃深埋在肱二头肌内，已被一层坚韧的假包膜包裹，其尖端的前方约1CM处便是腋动脉，若该异物继续向前游走，后果将不堪设想。而右前臂的玻璃周围组织糜烂，炎性肉芽增生明显，若不及时取出，其感染亦无法控制，最终通过精准的术前定位，以及术中的透视，医生只用了不到1个小时的时间就将两块藏在体内达19年之久的车窗玻璃完整取出，手术顺利结束。 体表异物为基层较常见急症，由于其发病急骤、隐匿性强等特点，临床非常容易漏诊误诊，有文献资料统计异物存留是所有外伤中误诊率最高的疾病。该例患者异物存留时间之长，体积之大为临床罕见。虽与当时医疗条件有限、患者受伤后出现短暂昏迷等客观因素有关，但也提醒我们在临床诊疗过程中应加倍注意，格外小心，对所有外伤创口的处理，都要检查排除异物的存留，尤其是软组织丰厚的部位更应谨慎，必要时应通过B超、X片或者CT等明确诊断。目前，手术后的甘先生正在康复中，而他本人及家属对我院骨一科医生的诊治也表示非常满意。   图一：X片显示右上臂内侧肌右前臂内侧玻璃状异物残留。   图二：术后玻璃完整取出。